β受体阻滞剂可以改善心肌梗死患者临床预后，但目前仍然不清楚究竟使用多久的β受体阻滞剂是获益的。来自韩国的KAMIR-NIH研究对探讨β受体阻滞剂在心肌梗死的应用给出了一些有价值的信息。研究将急性心肌梗死患者分为LVEF＞50%组以及LVEF小于50%组，主要的研究终点为全因死亡，次要研究终点为心原性死亡，研究时间为2年。研究流程图见figure1.研究最终纳入名患者进行分析，其中名患者接受β受体阻滞剂治疗。住院期间有名患者出现EF＜50%，而其中有名患者在1年后EF≥50%。EF持续低值的患者，其年龄更大，基础疾病更多，而且既往常有脑梗死以及陈旧性心肌梗死病史，两组患者在药物治疗上没有明显差别（table1）。在第二年的随访中，名患者死亡，其中93名患者认定为心原性死亡。死亡的患者常伴随较差的临床状态，如老年，高血压、糖尿病、心衰等因素。意外的是在接下来1年的随访中，使用β受体阻滞剂并没有降低全部研究对象全因死亡率以及心血管死亡率。根据首次住院后1年的EF结果将患者分为EF＜40%，40%≤EF＜50%以及EF＞50%。结果显示β受体阻滞剂仅在EF＜50%的人群中获益（Figure2）。将研究对象分为出院开始使用与否/1年后随访使用与否组，结果显示对于EF＜50%的患者，出院开始就使用βRB的患者与出院1年后使用βRB并没有改变疾病趋势。然而对于EF＞50%的患者，因病情需要在1年后使用βRB时，其预后却更差（figure3）亚组分析显示仅EF下降的患者使用βRB获益，而且，相对风险比显示，随着EF的增加，βRB的获益在降低。Figure4.研究结果显示，对于急性心肌梗死患者，长时间使用βRB的获益可能在EF小于50%的患者更加明显，提示在心肌梗死的不同阶段，LVEF对是否继续使用βRB有重要参考价值。
Figure1研究流程图
Table1.患者基线资料
Figure2研究对象KM曲线图
Figure3.根据βRB使用情况再次分组后KM曲线
Figure4.全因死亡与βRB使用的相关性分析
文献来源：ParkCS,YangHM,KiYJ,etal.Leftventricularejectionfraction1yearafteracutemyocardialinfarctionidentifiesthebenefitsofthelong-termuseofbeta-blockers:Analysisofdatafromthekamir-nihregistry[J].CircCardiovascInterv,,14(4):e.
策划英忠
审阅江文
指导所苏
监制庆伟
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