陈旧性心肌梗塞

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TUhjnbcbe - 2021/5/25 20:11:00


  

近来有许多病友询问不放支架不搭桥能否治疗心血管病,其实中医药,西药,支架,搭桥等手术都是治疗心血管病的方法,各有各的适应证,谁也代替不了谁,同时又各有利弊,它们是互补的,而不是对立的。如果片面的将它们对立起来,非此即彼不是知识欠缺就是别有用心。我们说中医药治疗心血管病,并不反对支架,更不拒绝搭桥和手术。支架前支架后,手术前手术后,搭桥前搭桥后都可以加用中医药治疗,其效果会更好。

中医有“急则治其标,缓则治其本”的观点,支架手术急救时最适用,中医中药稳定期最关键。


  正常人的心脏和自己的拳头一样大。在心脏外面有三个大的血管,它叫作冠状动脉,因为这三个血管长得像帽子一样,我们就把它叫作冠状动脉,分为左右冠状动脉,一个是左冠状动脉,左冠状动脉把它又分为两支,一个叫作回旋支,一个叫作前降支,那么右冠状动脉是一支。在临床上,经常有病人说,做了冠脉造影发现有三支病变,就是指的这左右冠状动脉,左冠状动脉的两支和右冠状动脉的一支,叫三支病变,这是心脏上的大的血管,其实除了这三支大的血管以外,再往大的血管以下又分为很多它的分支,再往下分有上亿条小血管,也叫作微血管,那么再往下有微血管来供应每一个心肌细胞,我们的心脏有上亿个心肌细胞。那么我们讲的这个心肌梗死或者叫冠心病,这个概念它的全名应该叫做冠状动脉粥样硬化性心脏病。人体的心脏外面上有三支大血管叫冠状动脉,它们是给心脏提供血液的管道。其中左边有两支,右边有一只。那么冠状动脉和急性心梗有什么关系呢?我们正常的心脏收缩舒张,然后在舒张的过程当中有冠状动脉把血液供应给心脏,心脏也是需要营养,需要血液的,血液就是在心脏舒张时抽空来给心脏供应一下血液,一旦血流供应不足,或者是血流供应中断,心肌的营养就跟不上,就会出现我们所说的冠心病、冠状动脉的狭窄或者是梗死。

急性心梗是一个非常要命的病,中医有急则治其标,缓则治其本之说,急性心梗20分钟后,心肌开始坏死,40分钟后30%的坏死,6小时70%的坏死。特别是1到2小时,会发生不可逆的坏死,所以分钟是*金救治时间。医院,尽快进行溶栓或者放支架,急性心梗的血运重建即支架置入等手段是指南规定的强适应症,患者及家属千万不可犹豫,这个时候体现了时间就是生命,这样可以挽救患者的生命,这就是急则治其标。临床上常常见到虽然是急性心梗但是已经超过了2个小时,甚至超过7~8个小时,有的病情已经稳定,已经过了1周或者半个月甚至一个月,再放支架就失去了急救目的,其临床实际意义就存在争议。

心血管病还有一个更为凶险的病叫心脏猝死,这是当今医学界的一大难题,据报道,我国每年心脏猝死的人约55万,尽管临床上西药、中药、支架、搭桥、射频等手术研究发展很快,但对于心脏猝死都显得无能为力,支架搭桥也好,西药中药也罢,都不能预防心脏猝死,这是医学界的共识。曾有位医学大家说过,医学对于人类健康只能起到8%的作用。另一位医学大家也说过,1/3的病治也不好,1/3的病不治也好,1/3的病治了才好。尽管医学日新月异的发展,但心脏猝死仍是目前医学界的一大难题。目前报道对于该病抢救成功率只有1%。

 临床上常常碰到有的病人家属因为自己的亲人由于心脏猝死,后悔当初没有放支架,其实这些家属不应该后悔没放支架,而应该后悔没有早预防早治疗,正规服药避免劳累生气这些基本的预防和治疗。须知心脏放支架才是心脏病治疗的开始,而不是一劳永逸的结束,更不是心脏病人从此就进入保险箱,这只是万里长征走了第一步,是救命的措施,是“急则治其标”,接下来对支架的长期维护,心脏的康复才是“缓则治其本”,否则,再次心梗,甚至猝死随时会找上门来!急性心梗恢复期的治疗就是缓则治其本,要谨防心室重构,在这方面用中药治疗有独特疗效。在治疗这个心肌梗塞和冠心病的过程当中,临床上分为这么几个阶段,第一个叫作气病,第二个叫作血病,第三个阶段叫作络病,第四个阶段叫作脉病。气病,就是功能性失常,比如说出现了血脂增高,或者是心率有点失常等等,这个时候中医根据它的辨证治疗,气虚的要补气,气滞的要疏肝理气,气逆的要降气,治疗手段很多;气病不好它就要转到血病就影响到血,会出现血液的淤滞,血压的增高,血液的粘稠,中药治疗在这个时候要根据是血虚还是血凝还是血淤,根据这个来应用,比如说血府逐瘀汤,还有当归补血汤等等,这都是临床上常用的方药;这个阶段还不好就要影响到微血管,那个时候就叫络病,络病在中医界讲的非常多,比如说有通心络,这些药能够缓解这个血管的痉挛,血脉的淤滞,能够阻止这个疾病的发展;如果这个病再不好,那就可能影响到脉,大的血管,甚至影响心脏的功能,那就出现了脉病,需要通脉补气,进行辨证治疗,中医在治疗方面它是有明显的特长的。在心肌梗死以后的恢复期,不管放没放支架,都可以用中药来治疗,促进微循环,促进侧枝循环的建立,即“中药搭桥”,促进心脏功能的恢复,在防止心室的重构方面起着非常重要的作用,是一些西药不能解决的问题,这个时候有很多病人是受到明显益处的。

据报道,在美国有个患者做了27次手术,共放了67个支架,在我国虽然找不到有关放入最多支架记录的公开报道,但曾见到有病人先后放入23枚支架。

其实,临床上有很多病人往往医院,有的甚至做了3--5次手术还反复发作,到了山穷水尽,走投无路才想到看中医,中医客观上成了收拾残局角色,其实已经晚了。中医讲究治未病,越是疾病的早期中医治疗效果越好。


  心血管病,大多有气病,血病,络病,脉病这样由轻到重,由浅入深之分,气血为病之初,脉络为病之后,气血为标,脉络为本,几乎所有的心血管病都是由气血之病始,而以脉络之病为最终结果,但也有正气严重不足,或邪气特别壅盛,疾病初期就“逆传”脉络,从而病情凶险危急。因此心血管病就有“顺传”和“逆传”之分。临床上气病,血病,络病,脉病又互相夹杂,互相影响构成了冠心病的复杂过程。同时中医认为气行脉外,血行脉中,所以脉络为气血之府,气血借脉络发挥其作用,它们又是密不可分。因此在诊治心血管方面尽管常常气血脉络分层治疗,但把握两点最为关键,即一曰调气血,二曰通脉络,孰轻孰重,相得益彰方为上策。

(内容来自网络,谨对原作者表示感谢。)

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