前
言
动脉粥样硬化是心脑血管病共同的病理基础，是一个全身性疾病，只是由于累及部位不同、发病先后不一，才出现不同的临床症状。因此临床上要注意心脑同治，必须见心病兼治脑，见脑病同时兼顾心。有研究对连续例门诊老年心血管患者的超声检查发现：存在至少一侧椎动脉开口狭窄或闭塞的比例为8.2%。年《锁骨下/颅外椎动脉狭窄的处理中国专家共识》提出40岁以上ASCVD患者需要筛查椎动脉是否存在狭窄。今天分享一例冠心病患者椎动脉重度狭窄药物洗脱支架植入的病例。希望临床
后
术前造影、术后造影比较
术前
术后
术后第三天复查脑MRI：
T2、DWI序列回示未见后循环新发梗死，给予办理出院。
出院医嘱
阿司匹林mg，每晚一次，一次一片；
替格瑞洛片90mg，每日两次，一次一片；
瑞舒伐他汀20mg，每晚一次，一次两片；
三月后门诊复查头颈联合CTA，根据情况调整药物。
病例总结
01
研究表明，约25%~40%的短暂性脑缺血发作或者脑卒中发生在后循环，后循环缺血的患者中，约1/3是由椎动脉狭窄或者闭塞引起，这类患者的卒中预后更差，一年后发生脑卒中或者死亡的风险高达5%~11%。现在临床用彩色多普勒超声进行颈动脉筛查已经很普遍，但椎动脉相对少，探查V1段相对容易，V2段及以上显示困难，高度依赖操作者的技术。彩色多普勒超声做为椎动脉狭窄无创、方便和经济的初步筛查手段还是应该更普及推广，同时联合CTA和MRA进一步确诊。有研究发现出现后循环卒中的患者的基础疾病更多，常常合并了典型的心血管危险因素，如冠心病、高血压和糖尿病等等。该病例中患者有冠心病史，一年前心肌梗死行冠脉支架植入术，两个多月前又出现后循环缺血相关神经系统症状或体征，而且症状不断进展加重，应给予高度