如果得了心肌梗死，支架是救心肌和救命的，支架可以扩张开被血栓堵塞的血管，“杀出一条血路”，让心肌恢复血液供应。这时，支架是救命的最优选择。但对病情稳定的心绞痛或体检发现的毫无症状的狭窄患者，支架不可能预防心肌梗死和心脏猝死。
奋斗几十年，最后挣了俩支架…
一位病人，58岁男性，十多年前开始头疼，量血压，高压，低压，伴有眼花、耳鸣，女儿以为是眼镜瞳距不合适，给父亲换了副眼镜，可还是眼花头疼，开车把反光镜都刮花了。头疼吃止疼药，每月一瓶，也不管用。
患者四十岁时参与一个重要的工作项目，每天早出晚归，每天早上7点出门，凌晨两三点回来，不停开会加班，抽烟无数。持续了两年之后，开始头疼。
先是在外院做了CT，显示前降支有狭窄。经造影，前降支严重狭窄，放两个支架撑开了血管。
家属感慨：奋斗几十年，最后挣了俩支架……
医生非常理解这样的好男人。工作兢兢业业几十年，就等着安然退休。却想不到身体搞垮，钱却没攒下多少。手术虽然能报销一大部分，但这种感觉让人心塞。
期待他的康复，过两年安享退休生活。
装了14个支架的他问，啥是心肌缺血？门诊有一个73岁的老人来找医生，上来就说，他心脏上装了14个支架！
老爷子精神很好，瘦削，双手很有力，说话声音大。现在他耳朵基本听不见了，勉强能读懂唇语。
老爷子告诉医生，他年体检的时候发现心血管有狭窄，虽然那时候没有什么症状，还经常打网球，但是从片子上看，有的位置堵塞了75%，于是安了3个支架。
之后十多年，陆陆续续安了11个。
医生问他，每次手术之前，您有没有症状？
老爷子说每次都没啥症状，好好的。
医生再问他，手术中有没有出现过憋气胸闷的感觉？
他说有。
医生再问，在说手术之前有没有出现过术中那种憋气胸闷的感觉？
回答没有。
现在老爷子就是觉得左腿疼，走路走一会儿就疼，他担心是不是心肌缺血？医生为他做了直腿抬高试验，基本确定是腰椎的问题，建议他去骨科检查。
而目前他的心脏，医生告诉他，真正心肌缺血的症状，是他做手术的时候，球囊扩开堵住血管的那么一小会儿，那种胸闷憋气的感觉，才是心肌缺血。他始终没有出现过这个症状，也没有心肌缺血的证据，即使有75%的狭窄，也可以不做支架。
医生们经常会遇到这样的病人提问，大夫，我的心血管堵了75%了，要不要做支架？
医生的回答是，如果没有心肌缺血的证据，活动后也没有胸闷憋气，运动平板试验没有问题，就基本不需要支架，用药控制就可以。
该放支架的时候一定要放，不该放的时候坚决不放。
“进了导管室就由不得你了”
一个痛心的支架故事：
医生的北医的同学，夫妇两人均学医，与医生同年毕业。丈夫体检经CT发现冠状动脉前降支中段50%-60%狭窄，毫无症状，医院动员进一步做了冠状动脉造影，仍达不到忽悠人做支架的70%狭窄程度，又让做价格不菲的冠状动脉血管内超声，终于达到了“手握锤子，看什么都象钉子”的支架操手追求的目标：医生后来看到复印病历上白纸黑字“经血管内超声评估，前降支中段狭窄71%（好精准啊！）患者妻子在签知情同意书之前慎重问术者，能否不放支架。术者斩钉截铁回答：“必须放，这是对你老公生命安全负责，进了导管室可就由不得你了。”即使夫妇都学医，因不在心脏科，也当事者迷。支架放完了，突然想到有个学心脏的同学，打电话问医生同学这个支架该不该放？医生同学回答：不该放。世界上最苦的药是什么？后悔药！
这个故事的背后的问题是狭窄超过70%就必须放支架？
狭窄不到70%，不需放支架；狭窄超过70%也未必需要放支架。这要看狭窄的部位，是血管系统的主干道，还是枝枝叉叉，或是末梢；有无心绞痛症状；症状轻重，症状可否用药物控制；无创功能评估，如负荷心电，负荷超声式医疗检查，有无心肌缺血，心肌缺血的范围大小。医院根本不做上述评估，只看影像解剖学结果，狭窄超过70%就放支架。如患者犹豫，就让患者签字，一切后果自负，把后果又说的十分可怕---心肌梗死或心脏猝死可随时发生。实际上，在稳定心绞痛的患者，支架主要是缓解心绞痛症状的对症治疗，根本没有预防心肌梗死和猝死的作用。
对于公众认识支架需要一些提示
支架本身是血管疾病治疗的技术巨大进步，它是一项好技术，但任何的好技术都有明确的适应症，也有不能从之获益的。任何好技术的过度使用，用到不需要的患者，就会有害无益。
对急性心肌梗死，支架是救命的最佳措施，时间就是心肌，时间就是生命，千万不要犹豫，不要错失良机。
对稳定性心绞痛的大多数患者，支架主要作用是缓解心绞痛症状，是对症治疗。只有经生活方式治疗（戒烟限酒，运动疗法，饮食疗法，心理疗法）和充分管理药物治疗后，心绞痛仍不能控制，或者经无创伤检查评估心肌有明显较大范围缺血时，方可考虑支架或搭桥治疗。
体检冠状动脉CT发现的一些临界程度，如50%-70%，不要急于马上做冠状动脉造影。注意狭窄部位（在“树根”，“树枝”，还是“树梢”），有无与之相关的症状（而非对CT结果的心里焦虑症状），做无创伤功能评估后有无心肌缺血、缺血的程度与范围？千万别急于接受冠状动脉造影，更不要轻易被支架。
如果为左主干或前降支近端，这些位于“树根”部位的病变或多支血管多处病变（多见于糖尿病），应优先选择搭桥，更长治久安。支架放的越多，长期可能发生问题的机会越多。树根树干关键部位的支架一旦发生问题，全盘皆输，可能导致大面积心肌梗死或猝死。搭桥手术的话，对于这些主干道病变，一定要力争做乳内动脉（左，右两支），而尽量少用静脉桥。
（来源：定焦专家号胡大一大夫）
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