就在昨晚，62岁的老李再次因急性心肌梗死被送入急诊，症状和两年前几乎一样，唯一不同的就是这次是带着支架一起堵了，幸亏抢救及时，总算把老李救了回来。
为什么放完支架，才短短两年的时间，血管就全堵死了呢？
是支架出了问题？
并不是！原来安放支架一年左右，老李各项检查指标都正常，医生建议先坚持服用阿司匹林一段时间，再来复查。但老李觉得既然自己各项检查指标很正常，再吃药肯定副作用大，所以干脆停掉了用药，结果导致了支架再次堵死。
支架术患者不坚持服用阿司匹林会再次堵塞血管，是不是个例？
其实这并不是个例。
心血管疾病发生的病理基础是血管发生了动脉粥样硬化，继而形成了斑块。一旦内皮破裂、斑块脱落，血液中的血小板就会积聚在其周围，形成团块，也就是我们常说的血栓。
阿司匹林可以抑制血小板的聚集，从而避免形成血栓堵塞血管。但阿司匹林在体内的代谢时间是24小时，这也就是说，如果第二天没有服用阿司匹林，那么新生血小板的积聚功能便得不到抑制，血栓形成的风险就将增加，停用10天以上，阿司匹林预防血栓形成的作用就会完全消失。
这对于支架术后患者来说，简直是致命的打击！
所以说，像老李这种私自停服阿司匹林的支架术后患者心梗再次发作并不是个例。
别的药物可以替代阿司匹林吗？之前就有很多人私信问我，阿司匹林副作用太大了，可不可以用氯吡格雷或者其他药物替代阿司匹林？
在此，王药师作统一回复，指南明确指出：只有在吃阿司匹林不耐受的情况下才建议改用其他药物。也就是说对于冠心病患者，在没有禁忌症的情况下还是建议首选择阿司匹林。
那么，阿司匹林要怎么使用才更合理？急性冠状动脉综合征患者，在无药物禁忌，应长期服用阿司匹林维持，每天75-mg；
2.支架术后，每天服用阿司匹林mg，长期维持，并需要联合其他药物治疗；
3.颈动脉狭窄50%-99%，每年卒中风险为1%-3.4%，其中男性、颈动脉狭窄超过75%或者合并心脏病史是脑卒中的高危因素，推荐每天服用阿司匹林75-mg。
在此王药师想提醒各位。虽然阿司匹林在心血管疾病发面发挥重要作用，但我们不能忽视其副作用，特别是引起消化道不适、出血等问题。
阿司匹林不适用以下人群服用：1.出血性脑卒中患者，不宜服用阿司匹林来预防心脑血管疾病；
2.生活中有出血倾向的人群，比如经常出现皮下出血、出血伤口不易愈合等情况，应该慎用阿司匹林；
3.糖尿病患者，血糖控制不好，伤口愈合慢，即使有心血管疾病的风险，也要慎用阿司匹林；
4.无法将血压控制到/90mmHg以下的高血压患者，应该慎用阿司匹林，高血压不控制服用阿司匹林，出血性脑卒中风险大。
再次强调，心血管疾病患者的用药问题请在医生的指导下完成，切不可擅自吃药或停药！
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