临床上常听到碎裂QRS波，顾名思义是碎裂的QRS波，它在临床上可用于陈旧性心肌梗死的诊断，为高危患者提供了预警新指标。那么，碎裂成什么样子的QRS波算碎裂QRS波？此类波形的发生机制和临床意义有哪些呢？小编分享一篇相关内容的文章，供大家参考。
一、定义碎裂QRS波群是Das等于年提出的一个新的无创心电学指标，它的出现通常提示心肌的除极化异常即除极过程中局部心室肌的传导连续性中断或传导延迟，可以有以下表现形式，（见图1）。按照QRS时间将碎裂QRS波群分为窄型（QRS时间＜0.12s）及宽型（QRS时间≥0.12s）。窄QRS波(ms)，在冠状动脉供血区相邻的2个导联，心电图中新出现或已经存在的QRS波三相波(RSR’型)或多相波，并排除了完全性或不完全性束支阻滞提示为fQRs波。宽QRS波(≥ms)中，碎裂宽QRS波(f-wQRS)定义为：在冠状动脉供血区相邻的≥2个导联(前壁(V1-V5；侧壁I、aVL、V6；下壁II、III、aVF)，出现R波(R’)有2个切迹，或在S波的降支或升支有2个切迹时，提示为f-wQRS。图1碎裂QRS波的多种形态二、发生机制碎裂QRS波的发生是由于心室正常去极化改变所致。在心肌梗死和左室动脉瘤患者的尸检时发现坏死的心肌中有存活的心肌呈岛状或点状分布，这些存活的“孤岛”心肌组织中穿插了大量纤维组织或心肌被纤维组织包裹，从而在除极时发生延迟和缓慢，使心室肌部分去极化和动作电位上升速度降低，反映在体表心电图中变成了fQRS波。通过应用核素成像、核磁、单光子发射计算机断层显像(SPECT)、超声心动图及心导管检查等技术已证实除冠心病心肌梗死外，多种心血管疾病均可引起心肌瘢痕，如非缺血性心肌病、心脏离子通道病、先天性心脏病与心衰等，其心电图都可存在fQRs波。目前普遍认为在非缺血性心肌病患者中，心肌瘢痕纤维化和收缩不协调是心肌局部传导阻滞或传导延迟的原因，而疤痕的形状与局部传导延迟的程度不同，导致体表心电图中R波或S波顿挫的部位与形态各异。此外，自主神经功能的调节、老年、温度以及心率等原因也可以导致心电图出现fORS波。三、临床意义1、碎裂QRS波是急性心肌梗死及陈旧性心肌梗死瘢痕的标记窄及宽碎裂QRS波在怀疑及已经诊断冠心病的患者中提示心肌瘢痕的存在。Das等对窄碎裂QRS波心肌瘢痕预测的敏感性、特异性及阴性预测值分别为86％、89％及93％，而Q波对心肌瘢痕预测的敏感性、特异性及阴性预测值分别为91％、89％及93％。
2、碎裂QRS波是冠已病患者死亡风险的预测指标Das等对例冠心病患者的研究发现，fQRS波组的全因死亡率显著高于无fQRS波组(34％VS26％)。其他研究显示心电图存在fQRS波的急性心梗患者2个月后的发生心源性死亡、非致命性心肌梗死、不稳定性心绞痛的风险是无fQRs波者的2倍。3、碎裂QRS波是非缺血性心肌病患者心律失常事件的预测指标心肌瘢痕是折返性室性心律失常的基质。有研究人员对例扩张型心肌病患者的临床研究，其中51％患者的心电图发现了fQRS波，平均随访22个月后，fQRS波组中一半(53％)的患者需植人ICD，而无fQRs波组仅有10％的患者需植人ICD，4、碎裂QRS波是冠心病或非缺血性心肌病心脏性猝死的预测指标一项纳入了12个研究(包括冠心病或非缺血性心肌病)共例心电图有碎裂窄QRS波和碎裂宽QRS波患者，随访时间≥6个月，评估fQRs波预测心脏猝死的荟萃分析，荟萃分析指出：fQRs波与全因死亡率和猝死相关，可作为预测全因死亡率和SCD危险分层的工具。5、碎裂QRS波的出现与冠脉病变范围、病变狭窄程度有一定的关系，且是影响血运重建术预后的影响因素之一。原因在于fQRS出现，冠状动脉病变程度越重，血管远端的供血也越差，缺血心肌发生梗死内或梗死周围阻滞及形成瘢痕的概率也就越大，心肌细胞存活数量低，心功能改善的程度越差，fQRS同时可反映冠状动脉慢性完全闭塞病变严重程度，有fQRS的冠状动脉慢性完全闭塞病变患者经血运重建术治疗的预后情况较差。参考文献：[1]DasMK,MaskounW,ShenC,etal.FragmentedQRSontwelve-leadelectrocardiogrampredictsarrhythmiceventsinpatientswithischemicandnonischemiccardiomyopathy.HeartRhythm.;7(1):74-80.doi:10./j.hrthm..09..[2]郭继鸿.碎裂QRS波[J].临床心电学杂志,,17(1):60-68.[3]苗琳.冠状动脉慢性完全闭塞病变患者碎裂QRS波与疾病严重程度及预后的关系[J].临床医学研究与实践,,5(15):96-97.延伸阅读
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