来源：检验医学网作者：宁静致远
工作中，时常会遇到血常规前后结果相差较大的情况，但如果我们不分析原因，冒然发掉结果，时常会引起临床纠纷，尤其是当血红蛋白差异较大时，更需要注意，下面小编就分享一下工作中遇到的几个小案例，以供同行共勉。
案例一
患者男，76岁，因“肠梗阻”住在ICU病区，患者5月9日血常规RBC：4.23×/L，HGB：g/L显示轻度贫血，中性粒细胞绝对值（NEU#）7.01×/L，中性粒细胞百分比（NEU%）89.4%，CRP：mg/L，示感染象。
患者其他指标较正常，故进行紧急手术，术后第三天5月11日复查血常规，血常规RBC：7.32×/L，HGB：g/L，中性粒细胞绝对值（NEU#）21.09×/L，中性粒细胞百分比（NEU%）93.2%，CRP：mg/L。结果如下图：
这个病人有意思，怎么做完手术，血红蛋白反而变高了呢？第一反应应该是护士抽错血了，于是，立即找到对应的血液样本，如下图：
样本量少，不足1ml，这种标本一般按常理应该是被抗凝剂稀释，检测结果应该偏低，怎么反而像是浓缩了呢，于是立即打电话给临床，询问采血护士病人的基本情况，采血量是否充足，是否有采血不顺畅等情况。
对方回答：病人抽血顺利，采血时血量也是充足的，大约2ml，抽完就放在试管架上，让护工阿姨送过来的。
看看试管上有血迹，应该是血液泼出来的痕迹，于是追问：是不是盖子没有盖紧，血液泼出来了呢？护士这才挑明真相：护工阿姨来取血时，不小心将其中一个试管的血液弄泼了，但是看着还有不少就没有重抽。
仔细分析了一下，即使血液泼出来，也不会导致血液浓缩啊，再次追问护士：护工阿姨大概在你采血多久后过来取的血？大概十几到二十分钟左右过来的。这就解开了谜团，血液放置20min后，血细胞会自然沉降到试管底部，而护工倒泼血液时应该是将上层的血浆层泼出，而保留了下层的血细胞，因而导致血液浓缩，出现上述结果。
于是立即让值班护士重新采集标本检测，重新采集样本结果如下图：
案例总结
不得不感叹，做检验有时候不得不像侦探一样，因为有很多检验前的不可控因素，我们必须学会去分析，去推理，否则即使检验科结果做的再精准，但由于检验标本的不合格，也可能导致错误的检验结果。
案例二
王某，男，70岁，心内科住院，初次血常规检验结果（4月11日）RBC：2.04×/L，HGB：62g/L，示中度贫血，4月12日复查RBC：3.2×/L，HGB：99g/L，时隔1天，怎么会差距这么大，输血也不会这么快纠正贫血啊？病人两次结果如图所示：
来看看病人的病例吧，病人为“上消化道出血、冠心病、陈旧性心梗、高血压”，入院时血红蛋白为62g/L，第二天输注2U的红悬，第三天复查血常规，血红蛋白竟然*使神差的达到了99g/L。一般输2U的红悬Hb可以增长2-4g/L，但这个病人前后相差了36g。难道是标本做错了，张冠李戴了吗？于是立即到冰箱里把前天的样本找出来重新做了一次，结果完全吻合。
那是抽血的问题吗?询问临床护士，护士说抽血时并未输液，也未作其他治疗，早上输液前抽血。为了验证是否为同一个病人，我们加做了血型，两管血血型也一致，那问题到底出在哪儿呢？如果是输液导致的，不会只有红细胞和血红蛋白差异大，其他几项白细胞、血小板应该都会有相应的呈比例变化，但是似乎这个病人只有红细胞和血红蛋白、血细胞比容相差较大，其余都很接近，真的很难用常理解释。那么我们再来看看涂片结果，希望可以一探究竟。
涂片红细胞轻度大小不等，中心淡染区未见扩大，因此患者RDW-CV16.7，基本正常，那么患者贫血如此之快纠正的原因是什么呢？再次结合临床诊断患者“上消化道出血”急性失血，当内镜止血和输血治疗后得到迅速纠正，4月15日，再次复查患者Hb已经到了g/L。
最终分析原因可能为继发性原因引起，是否是问题的根源，还不能断定，因为我们一开始忽略了一个细节，医院转入，是否在之前进行了大量输液，很难推断，病人年龄较大，也解释不清。只能让临床重新采集标本重新检测。
案例总结
最终患虽然没有真正找到结果变化的原因，但是给我们提供了很多学习、思考、推理的空间。希望本文撰写可以引起同行老师们的