现病史
患者9年前无明显诱因发作胸闷、胸痛、气短，疼痛位于胸骨后，手掌面积大小，为压迫样疼痛，持续5-6分钟可自行缓解。曾因持续性胸痛在外院住院，诊断为急性心肌梗死，行冠状动脉造影置入支架置入术。置入支架2枚（具体不详），于年3月5日凌晨4点再发胸骨后疼痛，持续不缓解，来诊。既往史
否认高血压病病史，2型糖尿病9年，平素注射胰岛素及口服二甲双胍治疗。
入院检查体格检查：体温36.2，脉搏70次/分，BP/80mmHg，呼吸18次/分神志清楚，口唇无紫绀，两肺呼吸音清，两下肺未闻及湿性啰音，心界大致正常，心尖搏动点位于左锁骨中线内侧1.5cm，心音正常，心率70次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。四肢肌力肌张力正常。实验室检查：
BNP：56pg/ml正常范围
肌钙蛋白Ⅰ：41.ng/ml↑、CK-MB：80U/L↑α-羟丁酸脱氢酶：U/L↑葡萄糖：10.03mmol/L↑高密度脂蛋白胆固醇：1.01mmolL↓、低密度脂蛋白胆固醇：3.62mmol/L↑辅助检查：
心电图示：下壁明显ST段抬高，可见二度房室传导阻滞。
心脏彩超示：主动脉弹性减低。
冠脉造影结果显示：LAD中段50%狭窄，LCX开口50%狭窄。RCA近中段，原支架内再狭窄90-99%。RCA置入支架2枚，血流TIMI血流3级。
入院诊断
1.冠状动脉粥样硬化性心脏病
2.急性下壁右室心肌梗死
3.冠状动脉支架置入术后状态
4.2型糖尿病
入院诊疗经过
1.冠心病治疗方案：阿司匹林毫克日1次口服。替格瑞洛90毫克日2次口服，阿托伐他汀20毫克日1次口服，那曲肝素4单位日2次皮下注射。
2.糖尿病治疗方案：甘精胰岛素14uihqn，二甲双胍0.5克日3次口服。
3.行PCI介入手术，术后胸痛症状明显改善，没有剧烈胸痛，但有时有胸闷症状持续2-3分钟。调整方案增加使用悦康?活心丸（浓缩丸）一次2丸，一日3次口服。加用中药活心丸（浓缩丸）治疗后胸闷症状逐渐减少消失。出院后未再发作胸痛。
讨论
PCI术后仍有不少患者发生胸痛，其发生率高达50％。其可能的机制：(1)术后早期胸痛可能与冠状动脉小分支闭塞、夹层、慢血流、心肌酶学改变、心电图改变、血栓形成、支架置入反应、其他未经处理的病变等有关。(2)可能与心肌微循环障碍有关。PCI术后虽然心外膜较大的冠状动脉血管再通了，但是由于冠脉微循环功能障碍，并未实现真正的再灌注，心肌细胞仍然处于缺血、缺氧状态，因此还会发生胸闷、胸痛。(3)精神因素：部分患者由于病程长、恐惧感强而出现精神紧张甚至抑郁，由于过分担心手术风险、手术并发症等导致出现精神性胸痛。
胸痛属于中医“胸痹心痛”范畴。与西药比较，中医药在PCI术后胸痛具有多途径、多靶点和个体化治疗优势。中医药干预冠脉微循环研究逐渐增多且均取得可喜结果，证实中医药在改善冠脉微循环方面具有较大的优势,冠脉微循环障碍导致的心肌缺血可有望通过中医药进行干预。能增加慢血流患者冠状动脉血流速度，减弱炎症反应，改善血管内皮功能，进一步改善冠心病PCI术后患者的微循环障碍，缓解PCI后胸痛。该患者行完全血运重建后仍有胸痛，考虑患者存在微循环障碍，同时患者多次行介入治疗，存在焦虑情绪。活心丸（浓缩丸）组方中含有珍珠，具有镇心安神的功效，有助于缓解患者精神紧张、焦虑等情绪。此外，悦康?活心丸（浓缩丸）医院牵头进行的多中心、随机、双盲、安慰剂试验中显示：活心丸（浓缩丸）针对冠心病心绞痛伴有陈旧性心肌梗死病史的患者在降低心绞痛发作频率、缓解心绞痛疼痛程度方面效果更加显著。针对以上情况我们选用了悦康?活心丸（浓缩丸）改善微循环，缓解心绞痛症状，调整患者焦虑状态，取得了良好的效果。编辑：品牌部
供稿人：沈医院心内科杨医生联系人：市场部边慧敏编辑：市场部李羿娴预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇