这种疾病九死一生
急性心肌梗死是中老年人最为常见的心血管疾病，也是最为严重，危及生命的急症之一。急性心肌梗死并发室间隔穿孔犹如雪上加霜，是心肌梗死少且最为严重的机械并发之一，高龄老人患急性心肌梗死亦为九死一生，并发室间隔穿孔存活的几率极小，2周生存率不到50%，2月生存率不到20%。
“*门关”里走一遭
五一期间，医院/云南中医院心血管病科就收治了这样一名高龄患者。段奶奶患糖尿病20余年，平素自己照顾起居，生活过的惬意。近来自觉体乏明显，动则气喘，胸闷憋气，症状日益加重，5月2日晚胸闷、胸痛急剧加重，急诊送入我院，行相关检查明确诊断为“急性心肌梗死”，这个消息对段奶奶来说犹如晴天霹雳，但对我们这个“追时间的团队”来说，这只是日常工作的一个片段，在我们的积极救治下，她咬牙坚持度过了手术这一关；就在术后第二天，段奶奶胸闷、胸痛、憋气又突发加重，心脏听诊闻及异常杂音。作为从事心血管医疗多年的我，“心”顿时提到“嗓子眼”。急性心梗对段奶奶来说已经是从“*门关”走了一遭，现是“屋漏偏逢连夜雨”，段奶奶遇上了急性心肌梗死最为严重的并发症--室间隔穿孔。
情况危急，我们也从未放弃
急性心肌梗死一旦并发室间隔穿孔，心功能会急剧下降，2周死亡率50%以上，意味着段奶奶接下来的两周生存希望50%不到，加上她近80高龄，糖尿病病史长，全身状况极差，生存希望越发渺茫。很快她的心脏就“颤”了起来，先是反复“心房颤动”，上气不接下气，予药物静脉注射后能暂时控制和改善房颤，但很快又反复发作，段奶奶不能平卧，胸闷、憋气越发明显，食欲也大大减退几乎不能进食。随着病情的加重，出现了最危及生命的情况-室颤，如不及时除颤，她的心脏立即停止“工作”。每次“室颤”发作，段奶奶立即意识丧失，反复发作的室颤，反复的予以除颤，段奶奶幽若气息，家属也已做好了最坏打算，准备放弃抢救，但我们仍然坚持从未放弃。
住院治疗期间，心血管病科医护团队精诚合作，在李易主任的带领和指导下，精细的为老人制定了最佳的中西医结合治疗、护理、康复方案。通过医护团队日夜坚守床旁，严密的病情观察、及时有效治疗和护理段奶奶病情逐渐好转，生命体征平稳，各种通路、管道逐一撤掉，脸上的气色也慢慢红润起来，夜间也能平躺入睡、食欲渐渐恢复，段奶奶挺过来了，我们心血管病科全体人员一起挺过来了！
入院时心肌酶升高，心电图：急性广泛前壁心肌梗死
造影示LAD中段次全闭塞
LAD行PCI术后
房颤发作图
室颤发作图
急性心肌梗死并发室间隔穿孔，心功能急剧下降，西医治疗主要是利尿、扩血管，减轻心脏负荷，予IABP泵、ECMO等辅助左室功能，使之平稳度过急性期待行外科手术修补或介入封堵，但死亡率仍非常高，预后极差。段奶奶住院期间，我们采取了中西医结合治疗，充分发挥中医药特色，未予IABP泵、ECMO等有创抢救即度过危险急性期，病情很快平稳，为后续治疗争取了非常有利的时机。能让段奶奶短时间内脱离危险，有她本人的毅力支持，最为重要的是有我们整个团队的精心救治、守候和坚持。每一个病人，每一个生命，我们绝不抛弃，永不放弃！
医院心血管病科由云南省云岭名医李易教授领衔，又与中国医院联合成立院士工作站，真正实施了中西结合诊治心脏病，在心血管介入及中医诊疗上具备较强实力。科室紧跟时代脉搏，遵循疾病的规范化治疗，以世界及国内疾病治疗指南为准绳，做到西医不落后、中医中药有特色，为广大患者生命健康保驾护航。
文/心血管病科：陈昌国何吉敏
图/部分来源于网络（侵删）
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