01
临床资料
女性，59岁，摔伤后颈部疼痛、四肢活动障碍2天入院。颈部X线：颈5、6椎骨脱位损伤。7月15日行颈5、6椎体骨折脱位截瘫切开复位固定术，手术顺利，术中失血约ml，术后循环不稳定，转入ICU。患者病情重，呼吸机辅助呼吸。7月16日心电图示下壁出现q波。7月17日血压下降。
心脏超声：左室活动减弱。心电图示前壁导联ST段抬高，心肌酶升高。
临床诊断：第5、6椎骨骨折脱位并截瘫；急性前壁心肌梗死。
图1
心电图分析：
图1：窦性心律，心率72bpm，PR间期ms，QRS时限88ms，QT/QTc间期/ms，ST：V2-V6抬高0.10-0.mV。
诊断：
窦性心律；ST段抬高；QRS低电压。
图2
心电图分析：
图2:7月16日术后第2天心电图，与图1比较：II、III、aVF出现q波，r波幅度降低，V1-V3导联R波降低，V2出现q波。
诊断：
窦性心律；下壁新生q波；V2新生q波;QRS低电压。
图3
心电图分析：
图3:7月17日，ST：I、II、III、aVF抬高0.10-0.20mV，V2-V6抬高0.40-1.1mV，QT间期0.56s。
诊断：
窦性心律；急性下壁、前壁、前侧壁及高侧壁心肌梗死；QT间期延长；QRS低电压。
02
讨论
患者颈5、6椎体骨折截瘫复位术后，病情危重，表述不清，心肌酶升高，心电图下壁出现q波，下壁、前壁、前侧壁及高侧壁ST段抬高，临床急性心肌梗死的诊断成立。随时有生命危险，家属要求自动出院。
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