尼非卡兰和胺碘酮治疗急性心肌梗死新发房颤 - 陈旧性心肌梗塞

TUhjnbcbe - 2021/4/8 19:27:00

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文献来源：杜春蕾,郭牧,张云强,梁海青,田树光,王钊,宋昱.尼非卡兰和胺碘酮治疗急性心肌梗死新发房颤有效性和安全性对比研究[J].天津医科大学学报,,25(05):-+.

前言

心律失常是急性心肌梗死(AMI)患者中最常见的并发症之一，其中，心房颤动(AF)是最常见的一种室上性快速性心律失常。与能引起严重心脏衰竭或心脏骤停等恶劣后果的快速性室性心律失常相比，医患人员往往认为AF是一种良性、短暂性和自限性的并发症。但随着近年来研究的不断开展，对AF危害性的认识也在不断深入，AF除能增加脑卒中的发生率，也能增加心血管疾病的死亡率。研究认为AF能预示AMI患者住院时间的延长、长期死亡率的增高及MACE事件的发生。急性心肌梗死新发房颤(NOAF)可导致心力衰竭，诱发严重的血液动力功能障碍。其发病率由于人口普遍老龄化而增加。无论是亚临床或有症状的AF，常常使AMI复杂化，发病率从6%至21％。已被证明是AMI患者死亡的独立预测因子。另外，在NOAF的患者中，中风、出血和再梗死的发病率较高。房室不同步和不规则的RR间期引起的心输出量减少，可能是预后不良的原因。有研究表明Killips分级在NOAF的发生中具有较高的强预测价值。NOAF并非是一种良性心律失常，可导致不良预后，增加患者死亡率。本研究选取了例NOAF患者，分别使用尼非卡兰(NIF)、胺碘酮(AMD)进行治疗，对其有效性及相关指标结果进行了对比。

研究方案及结果

目的：探讨尼非卡兰和胺碘酮治疗急性心肌梗死新发房颤的有效性和安全性。

方法：纳入医院重症监护室年1月-年5月收治的急性心肌梗死合并新发房颤的患者共例，按计算机产生的随机序号分为尼非卡兰组52例和胺碘酮组54例，分别予尼非卡兰：负荷剂量：0.3mg/kg输注5min，维持剂量：0.4mg/kg/h；胺碘酮：负荷剂量：15mg/min输注10min，维持剂量：1mg/min治疗，观察2组患者24h房颤转复率及控制率，治疗前后血压、心率、左心室射血分数、不良反应等。

结果：尼非卡兰组和胺碘酮组的房颤转复率分别为50(96%)、42(78%)，具有统计学差异(P=0.)。尼非卡兰组转复时间较短(2.7±1.3)，24h房颤发作控制率未见明显统计学差异(P=0.16)，但尼非卡兰组相对比例较高(77%)。尼非卡兰组对收缩压、舒张压、心率未见明显影响，可升高LVEF、延长QTc。不良反应方面，尼非卡兰组发生率低，仅1例尖端扭转室速，停药后恢复，总体不良反应发生率与胺碘酮组无明显统计学差异。

结论：尼非卡兰对急性心肌梗死新发房颤的治疗效果显著，对血压心率影响小，不良反应发生率低。

表一尼非卡兰组与对照组比较，基线情况无统计学差异

研究结果

1）NIF和AMD对血压、HR、心功能的影响

AMD组患者血压、心率显著降低，而NIF对血压、心率无明显影响。根据转复后超声心动图结果示NIF组的LVEF较前升高，见表2。

2）转复AF的效果

转复AF的效果在NIF组和AMD组分别为96%、78%，NIF转复率较高，且转复时间较短，二者AF发作控制率（各组AF未复发的人数/各组总人数）未见明显统计学差异，但NIF组相对比例较高，见表3。

3）不良反应

不良反应NIF组有2例（4%），AMD组有6例（11%）。NIF组中，发作1例尖端扭转型室速(TdP)及1例房性早搏，均未影响血流动力学，停药后自行恢复，而AMD组为心动过缓（n=2）、低血压（n=4），见表4

4）NIF组内对比

NIF组内对比SBP(收缩压)、DBP(舒张压)、HR、LVEF、QTc间期，结果示对BP、HR未见明显影响，并可升高LVEF，有利于心功能恢复，可延长QTc间期，见表5。

讨论

房颤(AF)为全球公共健康问题，分为无症状性AF、有症状性AF，二者均可增加急性冠脉综合征的入院率和长期死亡率。AF与AMI后升高的死亡率、住院率呈相关。心肌梗死是新发AF的独立预测因子，与心肌梗死部位的重构相关。STEMI的患者新发AF也可能与心力衰竭、心房缺血、心包炎、交感神经兴奋导致的儿茶酚胺过量释放、药物、急性缺氧、低钾血症等以及心肌梗死后出现的心肌细胞和/或间质的纤维化相关。

尼非卡兰是新型Ⅲ类抗心律失常药，曾称为MS-，年6月在日本获首批，用于静脉注射治疗室性快速性心律失常。该药具有嘧啶二酮结构，通过苯环上的4对位位置上的硝基而非甲磺酰胺基起作用，抑制快速延迟整流钾电流、瞬时外向钾电流、内向整流钾电流，而不影响钠离子内向电流、内向钙电流、β肾上腺素能活性，延长心房有效不应期，并抑制心房或室性快速性心律失常，对患者血流动力学或左心室功能无不利影响。本研究结果显示：尼非卡兰组和胺碘酮组的房颤转复率分别为50(96%)、42(78%)，具有统计学差异(P=0.)。尼非卡兰组转复时间（h）较短(2.7±1.3，P=0.02)，24h房颤发作控制率未见明显统计学差异(P=0.16)，但尼非卡兰组相对比例较高(77%)。尼非卡兰组对收缩压(P=0.24)、舒张压(P=0.32)、心率(P=0.23)未见明显影响，可升高LVEF(P=0.)、延长QTc(P=0.)。不良反应方面，尼非卡兰组发生率低，仅1例尖端扭转室速，停药后恢复，总体不良反应发生率与胺碘酮组无明显统计学差异(P=0.27)。综上：尼非卡兰与胺碘酮比较，转复心梗新发房颤有效率高，转复时间短，副作用发生少，且对血压、心率无明显影响，并可改善左室射血分数，有利于心功能的恢复。