陈旧性心肌梗塞

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TUhjnbcbe - 2021/4/7 1:26:00
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导语:

高血压既是心脑血管疾病的病因,也是心脑血管疾病的重要诱因,亦是心脑血管疾病发展的表现形式。本文将通过对1例非胸痛主诉心肌梗死的诊断、转诊及随访的回顾性总结,来重点谈一谈如何诊断不典型症状的心肌梗死,从而提高患者抢救生命的*金时间,保证患者安全。

病例回顾

中老年男性患者,因腰痛3天就医。

3天前无明显诱因出现腰痛,与活动无关。

无夜间阵发性呼吸困难及双下肢水肿,未诉其他不适。

考虑“腰椎间盘突出”?

病来精神、饮食及睡眠差,大小便正常,体重无改变。

血压测量史及既往史:患者诉血压测量正常;糖尿病病史1年,未规律用药(用药名称不详)及监测血糖;否认夜间打鼾史。

个人史:吸烟30年,每天1~2包;否认饮酒史;平素口味一般。

遗传史:否认遗传性疾病病史。

体格检查:

右上肢BP:/86mmHg

左上肢BP:/84mmHg

P:次/分

神清,双肺未闻及干湿啰音,左侧直腿抬高试验阳性。

辅助检查:

急查心电图:窦性心律,V1~V4ST段抬高。

腰椎MRI(取消)。

诊断:急性冠状动脉综合征;广泛前壁ST抬高型心肌梗死;2型糖尿病;高血压?

治疗小结:

立即请心内科会诊,并完善心肌酶检查。

同时给予阿司匹林肠溶片mg,氯吡格雷mg,阿托伐他汀40mg.。

收入心内科。

由于当时考虑溶栓窗口期,但我院未开展PCI。

在征得患者与患者家属同意的情况下,患者转到遵义附院进行冠状动脉造影,确诊3支病变并植入3枚支架。

术后予以冠心病二级治疗。

嘱患者戒烟,低盐低脂饮食,并予以甘舒霖皮下注射,一天2次,降血糖。同时在我门诊及内分泌门诊随访。

总结与思考

总结:

1.以非胸痛症状的心肌梗死容易漏诊、误诊。首诊医生需详细询问患者病史及仔细体查,并结合心血管疾病危险因素:如血糖控制不好,血压突然升高等情况,需高度警惕心血管疾病,第一时间行心电图检查非常必要。

2.心电图检查:让患者第一时间去完成,首诊医生需及时跟进心电图检查结果。

3.急请心内科会诊,并尽早给予心肌梗死对症治疗。(虽然患者错过溶栓最佳时间。)

4.医院进行冠脉造影进行确诊。

5.PCI术后管理:

药物处方见前述,需要重视患者依从性。

戒烟处方:术后患者已戒烟。

营养处方:低盐低脂低糖饮食。

运动处方:患者每周3~5天,每次从低运动量开始,监测心率,注意有无心慌、胸闷及胸痛情况。

心理(睡眠)处方:评估患者有无焦虑或抑郁的情况,该患者睡眠尚可,故未开展。

思考:

1.无论是什么科室的医生,都要仔细询问病史及完善相关体查。

2.通过学习与总结,不断提高与丰富我们的临床思维。

3.不可忽视心脑血管疾病的危险因素综合评估及干预。

4.重视体格检查,尤其是血压测量,脉搏记录。不管是任何人,不管来看什么科室,我们都要为患者测量血压,建议首次进行双上肢血压测量,并告知患者血压测量结果,对患者进行高血压相关健康教育。

5.慢病管理医生,不应该为了开药而开药,更多的是责任与担当。

注意:

1.评估心脑血管疾病危险因素:血压、血脂、血糖;吸烟患者是否戒烟。

2.评估高血压患者有无心脑肾早期靶器官损害。

3.评估高血压/糖尿病症状改善情况。

4.评估用药依从性及不健康生活方式改变的情况。

特别鸣谢

周义医生:医院高血压诊疗中心

组稿/排版:瑞雪

审校:费月

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