陈旧性心肌梗塞

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TUhjnbcbe - 2021/4/3 20:42:00
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老人同时发现两种心脏疾病,病情危重

日前,70岁的患者陈伯突发胸闷、胸痛、呼吸困难,被送医院CCU,经过心血管医学中心积极抢救,陈伯的病情得到了初步控制,但却得出了这么一个诊断结果——陈伯居然同时患有两种严重的心脏疾病:二尖瓣前叶脱垂并重度关闭不全以及严重的冠心病,前降支开口几乎完全堵塞!

据惠州三院业务副院长、心血管医学中心主任肖纯博士介绍,陈伯的病情比较危重,前降支及回旋支是心脏左心室的主要供血血管,如今严重狭窄,血液循环通道细如发丝,若不及时救治,随时有心肌梗塞和猝死的危险!

可以说,陈伯的心脏遭受着“内忧外患”!内忧是二尖瓣关闭不全,相关于房子门破了,血液容易从门洞里漏出;外患是血管堵了,无法正常地供应血液和氧分。如果心脏再这样“忍饥挨饿”下去,恐怕很难支持。

当务之急是“修补”+“畅通”!

既要在介入下放入冠脉支架,开通罪犯血管,畅通冠状动脉血液循环,又要尽快在体外循环下进行瓣膜手术。如果分次进行手术,先置入冠脉支架的话,必须使用抗凝抗血小板药物,这会对后续的瓣膜手术造成巨大影响。

于是,惠州三院心血管医学中心医疗团队制订了体外循环下换瓣加搭桥的手术方案,意味着两个手术一次进行!

肖纯博士说,虽然换瓣加搭桥在地市级“三甲”医院有过少量开展,但鲜有利用当地自主力量独立开展的报道,主要是依靠外请教授前来手术。然而,冠脉搭桥手术有个特点,很多时候需要即刻进行,根本来不及教授前来救场,所以在年,我们就培养了自己的冠脉搭桥团队,现在已经非常成熟!

专家团队反复讨论评估,决定手术

经过惠州三院心血管医学中心医疗团队的反复会诊和讨论,以及EuroScore(欧洲心脏手术风险评估系统)评估后,陈伯的“二尖瓣置换加心脏冠脉搭桥手术”正式敲定,手术现场总指挥的担子落在了心血管医学中心心胸外科主任钟卫权教授身上。

心血管医学中心医疗团队术前讨论

为高龄老人同时进行两种心脏外科手术存在诸多风险。钟卫权教授说,老人的基础疾病较多,有严重的高血压,肾功能也不好。虽然这两个手术都是我们科的常规手术,但要同时开展,风险也成倍增加,属于一加一大于二的关系。

由于患者血管脆,钙化多,主动脉阻断钳夹得不到位就会引起主动脉壁斑块破裂,搭桥手术缝合桥血管时拉线不紧会出血,拉得太紧又可能会撕裂冠脉。此外,手术创伤可能会引发患者全身乃至心脏的潜在疾病。

手术非常难!!陈伯的手术牵动了大家的心,纯粹靠自主力量,没有外请教授就开展如此大型的手术可行吗?今年成功通过粤东地区首个国家级胸痛中心及“三甲”医院评审考验的惠州三院人给出了肯定的回答!

仅仅4小时,手术室传出喜报

年11月22日8时30分,由惠州三院心胸外科、心内科、麻醉科、体外循环组、手术室和ICU等科室最精干最巧手的医生组成了手术团队,一场没有硝烟的战斗就此打响。

第一场战役由三院人引以为豪的龙宏杰麻醉团队完成。

第一战:麻醉

龙宏杰教授作为惠州三院重点引进人才,年来惠州前就拥有了台以上心脏外科麻醉及体外循环的经验。在惠州三院心脏外科突飞猛进的发展历程中,龙教授的麻醉团队起到了保驾护航的作用。很快,陈伯平稳地进入了麻醉状态。

9时30分,手术组投入到战斗中。

第二战:手术

现场总指挥钟卫权教授将手术团队分为两个小组同时进行,钟教授亲自带领换瓣组进行瓣膜置换,另一个搭桥小组由高年资的张阳春医生带领,准备桥血管和搭桥。

仅历时近4个小时,手术顺利完成,其中瓣膜置换时间及每个桥血管吻合时间全部在10分钟以内!

这次,心血管医学中心的医疗团队身兼“绣娘”和“搭桥工”两个角色,不仅为陈伯成功修补好了瓣膜,还搭建好了冠脉的桥梁,让他那颗“伤痕累累”的心重获新生!

患者术后状态良好

钟卫权教授介绍,由于手术时间短(基本上相当于常规下一台单纯瓣膜置换的时间),陈伯的术后恢复进展良好。术后一天就撤除呼吸机并自主进食,第二天就转回普通病房,现在已经自行下床活动了,预计几天后就可以出院。

患者心脏坏了四分之三,手术6小时转危为安!

医院获授国家胸痛中心牌匾!为粤东地区首个国家级胸痛中心!

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