在韩国一项全国性的研究中，使用非甾体抗炎药（NSAIDs）治疗首次心脏病发作的患者会显著增加心脏病发作后心血管和出血事件的风险。
目前的指南不鼓励在已确诊的心血管疾病患者中使用NSAIDs。但在全球不同人群的心脏病发作患者中，还没有可用的数据报告NSAIDs治疗的心血管和出血风险水平。
这项研究是第一次以人群为基础的研究，旨在调查非西方国家心肌梗死人群中与NSAIDs联合治疗相关的心血管和出血风险，研究通过构成涵盖不同人群的全球证据，为心肌梗死后并发NSAIDs治疗增加了重要价值。
研究人员利用国家健康保险局（NHIS）和韩国健康保险审查和评估服务（HIRA），这两个全国性的组织负责验证韩国的医疗保健服务和医疗费用，获取了98%韩国人口的详细医疗信息，包括一名患者的诊断、治疗还有处方。
这项研究招募了名年至年间首次心脏病发作的患者，随访期为2.3年。平均年龄64.2岁，男性占72.1%。研究人员追踪了抗血栓药物（包括阿司匹林、氯吡格雷和口服维生素K拮抗剂）和NSAIDs（包括萘普生、布洛芬、双氯芬酸、塞来昔布、美洛昔康等）的处方。在抗血栓药物中，阿司匹林和氯吡格雷双重抗血小板治疗（DAPT）的处方频率最高，达87.9%。双氯芬酸是最常见的非甾体抗炎药的心血管或出血事件的结局，分别为71.8%和68.9%。
患者开始NSAIDs治疗后7天内心血管和出血风险增加。26.2%的NSAIDs患者发生原发性心血管事件（包括心脏病发作、中风或凝血）。在NSAIDs亚型中，塞来昔布和美洛昔康表现出心血管事件的最低风险，在DAPT亚型中有相似的趋势。23.4%的患者发生了继发性出血事件。与心血管事件一样，塞来昔布、美洛昔康和磷酸二铵显示出血事件的风险最低。
根据研究人员表示，在心脏病发作后，NSAIDs的治疗应尽可能地受到限制，然而数据表明，塞来昔布和美洛昔康可被认为是NSAIDs处方不可避免的患者的一种可能的替代选择。试验表明，当患者服用NSAIDs亚型萘普生或布洛芬时，心血管风险显著增加。
这项研究有几个局限性，包括缺乏非处方NSAIDs的可用数据。研究人员无法评估死亡率结果，因为HIRA数据库没有包含死亡证明信息。最后，研究人员建议将目前的研究结果与周边国家进行对比，以检验在类似种族人群中的结果。
鉴于大多数关于NSAIDs的数据都是从西方人群中提取的，因此将NSAIDs的安全性问题扩展到不同的种族是最重要的，但心肌梗死后出血的风险因种族而异。这项研究使NSAIDs的不良事件能够通过构成涵盖不同人群的全球证据而普遍适用于所有患者。
来源：血管与腔内血管外科杂志
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