早期风险评估对ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的住院管理至关重要，Killip分级是目前广泛应用于STEMI患者早期风险评估的一种方法。肺部超声(LUS)作为补充体格检查和临床评价的无创影像学方法，其在评估肺充血和心力衰竭方面具有简单、标准化和高敏感的特点，已被广泛应用于临床，但尚未在急性心肌梗死患者中进行过检测。下面这篇文章将以STEMI患者为研究对象，评估LUS判断其预后的能力。
医院对例STEMI患者(年4月至年6月)进行的单中心前瞻性观察研究。在急诊PCI前，对患者进行LUS检查，检查包括双前胸壁分为8个区，每侧有2个前区和2个侧区，如果一个区域有≥3条B线，这个区域被认为是阳性充血。当所有区域为阴性充血时，命名为干肺，当至少有一个区域为阳性时，命名为湿肺。根据LUS结果，制定了LUS联合Killip分级（既LUCK分级）（图1）。所有LUS零阳性区域的患者分为LUCKI级。所有轻度B型患者(1-3个阳性区域)分为LUCKII级；KillipI级但严重B型患者(4-8个阳性区域)也归为LUCKII级。LUCKIII级包括严重B型的KillipII、III级患者。KillipIV级维持为LUCKIV级。研究的主要观察结果是住院死亡率。次要结果包括住院期间新发心肌梗死、卒中、心肌梗死后射血分数降低和心源性休克。最后用受试者工作特征曲线（ROC曲线）和净重新分类改善指数（NRI）来分析比较LUCK分级和Killip分级。
图1LUS结合Killip分级的重新分级(LUCK分型)
结果显示：湿肺患者的住院死亡率明显高于干肺患者(25%VS1.9%，P0.)。心肌梗死后肺湿患者的射血分数较低(43%VS53%，P0.)，心源性休克在湿肺患者中更常见(33%VS5%，P0.)。干肺对住院生存率的敏感性为93.3%(77.9%-99.1%)，阴性预测值（NPV）为98.1%(93.1%-99.5%)（图2）。LUCK分级预测住院死亡率的AUC（0.89）高于Killip分级（0.86）和LUS分级（0.80），同时也高于TIMI风险评分（0.84）和GRACE风险评分（0.88）（图3）。在Killip分级中加入LUS(即LUCK分级)，对预测住院死亡率的净重分提高0.18（图2）。
图2：LUCK分级的预后特点
图3不同评分及分级预测住院死亡率的ROC曲线下面积
最后研究结论指出，在接受急诊PCI的STEMI患者中，将入院LUS加到Killip分级中是可行的，LUCK分级在确定住院患者预后风险方面比常规体格检查更敏感。与传统经典的TIMI、GRACE风险评分相比，LUCK分级不仅在预测住院死亡率方面是最高，而且LUCKI级还为住院死亡率提供了接近%的阴性预测值。
补充图（非原文来源）：LUS检前胸壁8分区示意图（右侧4个）
文献来源：Araujo,G.N.,etal.,AdmissionBedsideLungUltrasoundReclassifiesMortalityPredictioninPatientsWithST-Segment-ElevationMyocardialInfarction.CircCardiovascImaging,.13(6):p.e.
策划英忠
审阅复泽
指导所苏
监制庆伟
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