一、话题是怎么火起来的
其实在此之前就有公开征求意见稿,相当于内容剧透了个七七八八,行业内早就开始在聊这个事了,去年年中我们上新的重疾险产品的时候,还开玩笑说有可能这是有史以来寿命最短的产品,因为重疾新规分分钟落地,新规一落地,这马上变成老产品不符合监管要求了,得统一下架。
但是大家当时只是知道了大概的修订方向,官方也没说什么时候会正式出台,大家只是小范围热议一下,到了年11月5日正式官宣,各家保险公司一起发力推动这个话题,重疾险才有点火出圈了。
二、重疾新规是什么
重疾新规全名叫《重大疾病保险的疾病定义使用规范(年修订版)》,是中国保险行业协会、中国医师协会联合发布的,年11月5日挂网官宣,过渡期到年1月31日。
既然它是新规,对应肯定有旧规了,那是年发布的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》,很多保险从业人员都知道,重疾险这种产品是南非的一名外科医生发明的,他给一位女性做手术,很成功,出院了,没多久又复发回来了,问原因,穷的,出院后要养娃,继续为生计奔波,很快就扛不住了。
这件事情触发医生的思考,他觉得光治病救人还是治标不治本,还得解决人生病后引发的穷病,人要是生了重病就有一笔钱就好了,这不就是重疾险嘛。
重疾险上世纪80年代诞生在南非,很快成为热销产品,90年代传到中国,当时对这个重疾险保什么重疾并没有官方的规定,大家八仙过海,自己定义自己卖。
到了年,中国保险行业协会与中国医师协会合作,发布了《重大疾病保险的疾病定义使用规范》,就是现在说的旧规,重大疾病的框架和定义那时候就定下来了,定义了25种重大疾病,其中6种核心病种。现在发布新规,只是在旧规基础上做了增添和完善,并没有推到重来的意思。
那新规新在哪里呢,主要是这些年医学技术的发展,很多原来以为很重的病现在没那么重了,原来动不动就要大尺度开胸的手术现在微创也能做了,还有就是大家发现大病也分轻还是重,再有就是完善了一些以前没考虑到的病种。
还有就是定义的更新,旧规很多病种是对状态的描述,容易发生歧义,真正理赔的时候给了保险公司很大的主观判断的空间,也引发一些理赔纠纷,现在的新定义更多是用指标数据来衡量,数据是客观的。
新规新在哪里,整理总结一下:
1、病种增加了
旧规只规定了25种重疾定义,新规一口气把重疾增加了3款,然后又新增了3款轻症
2、轻重分级了,涉及3种疾病,轻度的对应3种轻症,重度的才是重疾
这个是目前保险行业火热销售的主要原因。具体是哪3种呢,恶性肿瘤、急性心肌梗死、脑中风后遗症,这3种原来都算重疾,现在分了轻重,最典型的恶性肿瘤里的甲状腺癌,目前理赔的大部分案例,按照新规都要分到轻症那边去。
3、完善定义内容,有些变宽松,有些变严格
变宽松的就是前文说过的,随着医学的发展,可以用更先进的手术手段,冠状动脉搭桥术,以前要开胸,现在是切开心包就可以了。
还有造血干细胞移植术,以前要异体移植,现在可以自体移植,用自己的东西也算移植。
变严格主要是因为以前一些描述性的现在变成数据了,比如旧规的“急性心肌梗塞”现在变成“较重急性心肌梗死”,诊断心肌损伤有个标志物叫肌钙蛋白,以前说的是只要有有诊断意义的升高就可以了,现在明确要翻15倍。
说到这顺便科普一个冷知识,以前很多人说重疾险是确诊就给赔,这样说是口语便于理解,但其实不太准确,拿癌症来说,很多人理解的确诊就是,医生说是患癌症了,甚至有些更明显的都是晚期了,医生就直接让回家养着。
其实这都不叫“确诊”,有病理学报告才是真正意义上的确诊,现在新规出了个官方定义,组织病理学检查,意思就是切一块病变组织进行病理检查。
是不是听着有点疼?
三、重疾新规跟我们有什么关系
我们又不学医,按理说也没必要