目前的治疗方法显著降低了急性心肌梗死（AMI）的死亡率。然而，AMI后存活的患者由于发生急性失代偿性心力衰竭(HF)而面临再次住院的风险。电子健康记录显示，约16-24%有AMI病史的患者在指数住院后的3-4年随访中再次住院。考虑到AMI引起存活心肌减少，有学者认为AMI后心力衰竭的类型主要是HFrEF，目前仍缺少研究探讨但AMI后心衰的临床特点，特别是各亚型心衰的发生频率。为此，日本的学者展开了一项回顾性研究，NARA‐MI研究纳入了名AMI患者(每年约名)，这些患者在年至年期间在奈良医科大学接受了紧急冠状动脉造影。AMI的明确诊断是基于胸痛病史，典型的心电图改变，以及肌酸激酶(CK)水平是上限的两倍。
最终纳入分析的例患者中有81人由于急性失代偿性心力衰竭（ADHF）在随访期间再次住院。在第二次住院的81例患者中有74例有超声心动图数据。根据再次住院时的LVEF将74例患者分为3组：HFpEF(LVEF≥50%)、HFmrEF(40%≤LVEF50%)、HFrEF(LVEF40%)，人数分别为30例、20例、24例。
使用AMI住院期间的射血分数(EF)对名AMI患者进行分组发现，40例患者EF降低(EF40%，rEF)，例患者EF中间值(40≤EF50%，mrEF)以及例患者EF保留(EF≥50%，pEF)。EF较低的患者往往年龄较大。pEF组CK和BNP的峰值分别显著低于mrEF和rEF组。40例rEF患者中有14例(35%)，例mrEF患者中有16例(15.2%)，例pEF患者中有51例(7.8%)因ADHF再次入院。单因素分析显示，年龄、血红蛋白、eGFR、BNP、LVEF和袢利尿剂的使用是ADHF的重要预测因素。多因素分析显示，年龄(HR:1.,[1.-1.],P=0.)，BNP(HR:1.,[1.-1.],P=0.)，LVEF(HR:0.,[0.-0.],P=0.0)，袢利尿剂的使用(HR:3.,[1.-5.],P0.0)为ADHF的独立预测因子。（表1）
对因ADHF再入院的患者进行统计显示，40例rEF患者中有14例(35%)，例mrEF患者中有16例(15.2%)，例pEF患者中有51例(7.8%)因ADHF再次入院（图1）。基线资料显示81例患者在年龄、性别、病史方面相似。尽管HFrEF患者CK水平最高但是未达到统计学意义。ACEIs、ARBs、受体阻滞剂和袢尿剂的使用率在所有三组中相似。HFrEF和HFmrEF患者AMI至再次住院期间EF显著降低(43.3±10.5%vs.29.4±6.7%,P0.01；53.3±10.2%vs.45.0±2.8%，P0.01)。而HFpEF组患者的EF在首次住院与再住院之间无显著性变化(58.3±9.7%vs.59.3±6.1%，P=0.69)。（图2）
研究发现，约10%的AMI患者在4.9年的随访期内因ADHF而再次住院，年龄较大的患者、EF较低和BNP水平较高的患者再次住院的可能性更大。ADHF再入院患者中有41%的患者为HFpEF,27%为HFmrEF,32%为HFrEF，且有一半以上的患者是在首次住院后1年内再次住院（图3）。本研究提示，AMI后ADHF的主要类型是HFpEF，原因之一可能是本研究中患者心肌梗死范围不大，研究人群中约50%的患者CK峰值低于IU/L，提示梗死的范围较小。此外，心梗更容易发生在年龄较大的患者，这也与HFpEF的人群特点类似。研究主要的局限性在于，无法获得患者AMI之前的心脏彩超信息，因此无法确定ADHF发生的原因完全由AMI导致而不是此前存在的心功能受损。
图1EF对AMI患者ADHF再住院的影响
表1ADHF的预测因素
图2两次住院EF改变
图3发生ADHF的时间
文献来源：KamonD,SugawaraY,SoedaT,etal.Predominantsubtypeofheartfailureafteracutemyocardialinfarctionisheartfailurewithnon-reducedejectionfraction[publishedonlineaheadofprint,2Dec9].ESCHeartFail.2;10.2/ehf2..doi:10.2/ehf2.策划英忠
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指导所苏
监制庆伟
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