李延国主任医师教授
从事急/慢性肾炎、急/慢性肾衰竭（尿*症）、肾病综合征、间质性肾炎、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、糖尿病性肾病、尿路结石、尿路感染、原/继发性高血压、高尿酸血症、水电解质紊乱和不明原因水肿的诊断与治疗，熟练掌握经皮肾穿刺病理活检、血管通路建立和血液/腹膜透析患者评估等技术。
慢性肾病，你真的了解吗？据统计，在我国，慢性肾脏病的发病率高达10.8%，患者约1.3亿，平均每10个成年人中就有一个慢性肾病患者。这其中，近万患者将发展成终末期肾脏病，即尿*症。但公众对慢性肾病的知晓率仅为12.5%左右，防治形势十分严峻。
由于慢性肾病早期症状不明显，因此大部分人对患有肾病并不自知。慢性肾病一旦发病便不可逆转，因此早期发现是治疗慢性肾病的重中之重。
据悉，截止至年，中国每年有超过万的尿*症患者需要透析，然而，末终期肾病患者治疗率仅50%，许多患者因为缺乏疾病相关知识、心理恐惧、经济因素等错过了最佳治疗时期，给自身和家庭带来了沉重的负担。
01什么是慢性肾病肾脏的疾病有很多，当这些肾脏疾病发病迁延难愈，肾功能低下的状态或尿中蛋白增多的状态持续时间超过三个月，就可以统称为“慢性肾病”。
慢性肾病如未能及时救治，导致病情恶化，将发展成慢性肾功能不全、肾衰竭，最终形成尿*症。
慢性肾病发病原因糖尿病和高血压是慢性肾病发病的最大原因。此外，肥胖、代谢综合征、脂质异常症、高尿酸血症等生活疾病也对慢性肾病有所影响。可见，过量饮食和缺乏运动等长期的不良生活习惯是导致慢性肾病的主要原因。除此之外，年龄增长和吸烟也同样对肾脏有影响。
02慢性肾病的相关疾病风险当慢性肾病的病程进展到一定程度，就需要进行透析等治疗。不仅如此，慢性肾病还会带来脑卒中、心率衰竭、心肌梗塞等致命疾病，甚至还有可能会提高认知症的风险。
原因之一，是导致慢性肾病的糖尿病和高血压能够促进动脉硬化，引发脑卒中和心肌梗塞；另一个的原因在于，慢性肾病本身就容易引发脑卒中和心肌梗塞。肾脏具有调节体内各种物质含量的作用，若肾功能低下，这些物质就会在血液中异常增加，并伤害到血管。其中，最具代表的物质就是磷。
上图为慢性肾病终末期的患者血管画像。左侧为冠动脉，右侧为腹部至双腿之间的动脉。白色部分为血管钙化部分。若磷在血液中增加，会与钙相结合，沉淀于血管上，形成钙化。钙化后的血管会变得僵硬且狭窄，若这样的钙化遍布全身血管，就极容易引发脑卒中和心肌梗塞。
此外，若肾功能低下，将无法顺利的排出人体多余的水分和钠元素，全身循环的血液量增加，对心脏造成很大的负担，最终造成心衰。因此，慢性肾病的患者在透析治疗前就可能会因为脑卒中或心衰死亡。
03如何发现慢性肾病？慢性肾病的主要症状有身体倦怠、食欲不振、头痛、恶心、浮肿、心跳加快、呼吸困难、高血压、贫血、骨骼脆弱等等。但是，大多慢性肾病在发展至后期才会出现症状，在自觉症状出现时就已经有很大的风险会发生心脏病或脑卒中，并且需要进行透析治疗了。因此，通过每年的健康检查，发现慢性肾病至关重要。
绝大部分的慢性肾病可以通过尿检和血检早期发现。蛋白尿和血清肌酐值的任意一项出现异常，就可以诊断为慢性肾病。
尿检主要调查是否存在“蛋白尿”。因慢性肾病导致过滤血液的球状体受损，就容易在尿液中检测到原本不应在尿液中出现的蛋白质。蛋白尿结果为“1+”以上时，就会怀疑存在慢性肾病。“-”则为正常。而在次之间的“±”则偏向于正常，但是依旧需要定期复查。
血液检查需要检查的是“血清肌酐值”。肌酐是体内陈旧废物的代表物质，若肾功能健全，会通过尿液排出体外，但若肾功能下降，则在血液中蓄积的量会增多，通过肌酐值能够推算“GFR”值，GFR在60以下时，可考虑为慢性肾病。
糖尿病所致的慢性肾病（糖尿病性肾病）是无法仅通过以上两种检查早期发现慢性肾病的，在上述两项的基础上，还需要检查“微量白蛋白尿检查”。
04如何治疗慢性肾病？由于肾功能丧失是不可逆的疾病，因此，一般以“延缓、阻止进展”、“改善症状”为治疗的主要目的。
慢性肾病的病程通过Stage来表示，以表示每分钟过滤陈旧废物量的eGFR值进行病期区分。Stage分为G1~G5的五个阶段，其中，StageG3又分为G3a和G3b。eGFR值越低，Stage就越高，丧失的肾功能就越多。
StageG1（eGFR90以上）肾脏几乎属于健康状态，但是患有高血压、糖尿病、肥胖等生活习惯疾病的人群需要进行针对性治疗。
StageG2（eGFR60~89以上）可以通过改善生活习惯来阻止、延缓慢性肾病，吸烟人群需要戒烟，若存在“暴饮暴食”、“运动不足”、“不规则的生活”等情况则需要改善，同时避免过多的压力。
StageG3（eGFR30~59）或G4（eGFR15~29）会出现容易疲惫、血压高、尿液有泡、数次夜起上厕所、贫血、浮肿等自觉症状，需要改善生活习惯，还要通过饮食疗法和药物疗法进行治疗。
饮食疗法主要需要限制食盐、蛋白质、钾元素和磷元素。过多的食盐会加重高血压，每日的摄取量应该控制在3g~6g；蛋白质则会在体内分解成陈旧废物，增加肾脏负担，应该根据上述表格制定目标。
当慢性肾病进展，将很难通过尿液排除体内多余的钾元素，因此，StageG3b每日应摄入mg以下，StageG4每日应摄入mg以下。到达了StageG5，已经发展成了肾功能不全，肾脏无法通过自己的力量进行过滤。因此，肾透析治疗或肾移植为主要疗法。
慢性肾病不是不治之症，尤其是早期肾病，完全可以通过改善生活方式，积极防治相关疾病，使病情很好地得到控制。即使得了肾病，经过恰当的治疗，肾功能恶化是可以避免的。
总之，一定要有预防的意识，每年做好体检工作；其次，肾病通常是一辈子的疾病，避免高血压、高蛋白饮食、感染、乱用药等危险因素，才能有效地改善与生活质量，和疾病共存。
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