作者：医院心内科*浙勇副主任医师
有时，闭塞血管是“隐身高手”，在急躁的急诊氛围下造影读片容易遗漏。当我们说出“MINOCA”时，闭塞血管可能潜伏在角落里窃喜偷笑呢！大约5%的急性心肌梗死（AMI）患者冠脉基本正常，套用新名词就是“MINOCA”(Myocardialinfarctionwithnon-obstructivcoronaryartris，冠状动脉非阻塞型心肌梗死)。但在诊断MINOCA之前，要认真问一下自己：冠脉真的没有闭塞吗？有时，闭塞血管是“隐身高手”（图1），在急躁的急诊氛围下造影读片容易遗漏。当我们说出“MINOCA”时，闭塞血管可能潜伏在角落里窃喜偷笑呢！遗漏闭塞血管属于急症PCI的低级错误，最大危害是因为术者的疏忽或缺乏经验，患者失去开通血管、挽救心肌的最佳时机（病例1）。本文挑选了几个“已经遗漏”或“差点遗漏”的病例，提请介入新手们注意，切莫?籍“血栓自溶”、“痉挛缓解”为名制造冤假错案。AMI寻找犯罪血管是急症介入的基本功，只怕想不到，不怕找不到。图1动物界的隐身高手，您能辨认出来吗？一、拒绝遗漏的方法学遗漏血管无一例外的表现为分叉处血管的齐头闭塞（图2）。如主支血管闭塞，误将分支当做主支血管；如分支血管闭塞，误以为无此分支。因此，若急诊造影未发现明确罪犯血管，在诊断MINOCA之前，务必睁大眼睛，根据以下几点辨认出“隐身”的罪犯血管。图2容易漏诊的冠脉闭塞位置（箭头）（1）心电图。在急诊冠脉造影之前，要尽可能了解患者的临床信息，特别是仔细阅读心电图，预判闭塞血管。在心电图精准定位心肌缺血部位的基础上，聚焦寻找犯罪征象、侧枝血供、冠脉走形和血管分布空白区域。（2）罪犯征象。尤其