昨儿一早起床便从家人手机听到“阿根廷别为我哭泣”这首经典歌曲，一代球星马拉多纳陨落了，他竟然走在了拳王贝利的前面。
作为专业医生，从马拉多纳最早的死讯得到两个重要信息，那就是急性心肌梗死和猝死，后来又报道说他死于急性心衰和肺水肿，但急性心肌梗死也可以导致急性心衰、肺水肿，严重会导致心源性休克和死亡。
一
猝死型心肌梗死
猝死型心肌梗死，发病后短期（0.5-1小时）内死亡，有的患者甚至在冠状动脉闭塞后心肌尚未来得及坏死，人就已经死亡。
这种情况来不及做心电图，心肌损伤标志物肌钙蛋白也来不及检测，只能通过既往病史和现场见证人的描述来推断，或经过尸检发现。
急性心肌梗死，发病后2-3小时以内猝死的发生率最高，这段时间是救命的*金时间，其次是12小时以内。及时介入或者溶栓治疗，开通闭塞的冠状动脉，实现心肌血流再灌注是救治的根本措施。
二
急性心肌梗死、心室颤动和猝死
突然的冠状动脉内斑块破裂和血栓形成，导致冠状动脉闭塞，部分心肌急性缺血和坏死，这就是急性心肌梗死。
心室颤动
急性缺血还可以影响心脏的电活动，使得规律有效的心脏电活动（正常窦性心律），演变成紊乱和无效的心脏电活动，这种情况叫做心室颤动（简称室颤）。
正常窦性心律
室颤
心室颤动相当于心脏停止了跳动，心室颤动是心脏骤停和猝死的主要原因。室颤发生的时候，心脏不能有效收缩和舒张，无法将血液供应全身，全身血液循环中断，其严重后果就是猝死，发生心脏骤停而抢救成功的人则称为“猝死生还者”。
心跳停止10-20秒钟即可意识丧失，面色苍白或发绀；
心跳停止20-40秒四肢抽搐，我们也称为阿-斯发作；
心跳停止1分钟瞳孔散大；
心跳停止4-6分钟大脑细胞不可逆损害；
心跳停止8分钟进入“脑死亡”的“植物状态”。
时间就是生命
在1-2分钟内进行心肺复苏（CPR）和除颤，90%可以抢救成功；
4分钟后大脑开始出现不可逆损害，心肺复苏的生存率降至50%；
8分钟后复苏存活的可能性为20%，活着也基本是脑死亡变成植物人了；
10分钟复苏存活的可能性接近0。
三
可怕的不稳定性心绞痛
急性冠状动脉综合征，包括急性心肌梗死和不稳定性心绞痛，都是冠状动脉内不稳定的斑块破裂，血栓形成的结果。
不稳定性心绞痛虽无心肌坏死，但也可以导致心室颤动和猝死。
不稳定性心绞痛表现为：
两个月内心绞痛发作次数增加，程度加重或持续时间延长，不易缓解（如舌下含服硝酸甘油1-3分钟内）；
导致心绞痛发作的阈值降低了，如原来跑步时心绞痛发作，现在慢走都发作，患者往往自觉不自觉降低活动强度；甚至不活动也发作心绞痛（休息胸痛）；
严重时伴随心律失常（如室性心动过速）、心衰，非常容易进展为急性心肌梗死，甚至因为心肌急性缺血诱发心室颤动和发生猝死。
不稳定性心绞痛患者必须入院治疗，而且应该住心脏监护室（CCU）。对于极高危患者，必须在2小时以内行冠状动脉介入干预，高危者也应在24小时以内完成介入治疗。
四
隐匿发生的心肌梗死和猝死
如果患者既往诊断了冠心病，例如：典型心绞痛症状，做了冠状动脉CT或者冠状动脉造影确定是冠心病，得过心肌梗死，放过支架或者搭过桥，这些患者往往都在接受正规治疗，对于心肌梗死和猝死会有所警觉与准备。
而有些患者第一次就是心肌梗死，甚至一下子就猝死了，这种情况最难防范。
有个30多岁男性，没有任何类似心绞痛的病史，我记得当年他的女儿才4岁多，因工作烦累突发急性胸痛，来院一看广泛前壁大面积心肌梗死，幸亏来得及时，并及时进行了介入治疗。
还有位老警察，平素“身体健康”，连续执勤中突发胸痛、大汗，医院导管室，刚刚抬到平车上突发意识抽搐和意识丧失，随即进行了电除颤，心跳恢复并及时进行了介入治疗，到现在身体还不错。
五
心肌梗死和猝死的病因有哪些？
心肌梗死的病变基础多为冠心病。虽然有些心肌梗死发生前没有症状，但不等于没有病变，有些存在相关的危险因素，或者就是高危病人。
病因方面：
病因方面，主要危险因素包括遗传和家族史，不健康的生活方式和代谢综合征，三高和吸烟等。
危险因素导致病变，冠状动脉内形成动脉粥样硬化性斑块和血管狭窄。
诱因方面：
诱因对于发病有时起着决定性作用，如突然的血压升高和血管收缩。
身体和心理应激是最常见的外因，导致血压升高，增肌收缩力增强，心率增快，心肌耗氧量增加，诱发斑块破裂和发生心肌梗死。
换言之，没有外因斑块就不一定破裂，心肌梗死就一定发生。
对于任何患者，医生应评估其是否为患病的高危人群，是否已经患病，是否有心肌梗死风险。
但是，有了危险因素和斑块也不等于心肌梗死。改变生活方式，及时诊断治疗，还是可以有效预防心肌梗死的发生和发展。
六
心肌梗死和猝死该如何预防？
1.改变生活方式，养成好习惯
除了少吃多活动外，还必须戒烟，发生心肌梗死后更要戒烟。
2.胸痛要看医生
活动中胸痛或者胸部不适，休息后缓解，心绞痛发生的可能性就大，医院就诊。
不稳定性心绞痛是急性心肌梗死和猝死的前兆，也是预警信号。
一旦发生持续剧烈胸痛，尤其伴随出汗，恶心呕吐，心肌梗死可能性很大。
3.定期检查和随访，遵医嘱服药
评估风险，明确诊断，有效预防和治疗，是预防心肌梗死和猝死的关键。
4.急性冠状动脉综合征
急性冠状动脉综合征最有效的治疗措施是再灌注治疗，包括经皮冠状动脉干预和溶栓治疗，不要在签字上耽误时间，刻不容缓。
5.严重胸痛
严重胸痛直接呼叫或者，急救系统是院前急救和心肺复苏的有力保障，开车、打车都非常可怕。
6.院前心肺复苏
心肺复苏知识和相关操作应该全民普及，包括体外自动除颤器（AED）的使用。对患者进行正确的心肺复苏处理，对挽救患者的生命至关重要。我的一个患者突发急性心肌梗死和猝死，儿子和老伴合力心肺复苏，救护车来后一举除颤成功。
高危病人可以考虑配置一个AED，如需要，医生往往建议安装植入式除颤器（ICD）。
马拉多纳是位有争议的伟大天才球员，生前他的生活和身体状况一直不好，体型肥胖，吸烟、酗酒、吸*，生活作风也不太检点，但这都不妨碍他是我们心目中最伟大的球员，但过后留给我们的也只有怀念和遗憾。
TakeHomeMessage
不论心肌梗死，还是即将可能心肌梗死的不稳定性心绞痛，都有发生猝死的风险。
洁身自好，养成好习惯，健康的生活方式。
平衡心态，合理休息、运动，避免过度的身体和心理应激。
有效预防，及时诊断和治疗冠心病及其相关危险因素。
及早识别预警信号（如不稳定性心绞痛），方能化险为夷。
一旦可疑严重胸痛心肌梗死，直接呼叫。
院前心肺复苏和体外自动除颤器是挽救院外心源性猝死最重要的措施。
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许俊堂