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第三十六期
READINGTIME第三十六期前侧壁心肌梗死
左心室侧壁包括高侧壁和前侧壁，血供来源于左前降支的对角支和左回旋支的钝缘支。单纯侧壁梗死
单纯侧壁心肌梗死时，I、aVL、V5、V6导联的ST段抬高，罪犯血管主要为左回旋支第1钝缘支。左回旋支第1钝缘支闭塞男性，56岁。胸痛20分钟入院。
心电图示窦性心律，Ⅰ、aVL、V5、V6导联ST段抬高伴T波直立，肌钙蛋白阳性，临床诊断为ST段抬高型侧壁心肌梗死。
注意Ⅲ导联显著对应性ST段压低和T波倒置，其次为aVF导联，Ⅱ导联对应性改变不明显。
下图.侧壁心肌梗死的罪犯血管首先考虑左回旋支近-中段，包括左回旋支主干闭塞或第1钝缘支闭塞。
心电图改变如下所述：①I、aVL导联ST段抬高时，诊断为高侧壁心肌梗死；V5、V6导联ST段抬高时，诊断为前侧壁心肌梗死；I、aVL、V5、V6导联ST段抬高时，诊断为侧壁心肌梗死。②aVL导联ST段抬高时，常伴下壁导联对应性ST段压低（III导联发生率最高，其次为aVF导联）；V5、V6导联ST段抬高时，可伴V1导联ST段对应性压低。前侧壁梗死前侧壁心肌梗死心电图有两种类型：第一种是孤立的V5、V6导联ST段抬高；第二种是ST段抬高波及V3-V4导联。50%的左回旋支闭塞引起的前侧壁心肌梗死，ST段抬高能波及V3-V4导联，这是第1钝缘支向左心室前壁发出丰富分支的缘故，一般不波及V2导联。当心电图V3-V6或V4-V6导联ST段抬高时，罪犯血管优先考虑为左回旋支；因为左前降支闭塞通常引起前间隔及其周围心肌梗死，V2导联ST段理应抬高。左前降支闭塞
上图.女性，78岁。胸痛2小时入院。心电图示窦性心律，Ⅰ、aVL、V2—V6导联ST段抬高，肌钙蛋白阳性，临床诊断为ST段抬高型广泛前壁和高侧壁心肌梗死。本例心电图有Ⅰ、aVL、V5、V6导联ST段抬高，不要错误判读为罪犯血管为左回旋支，因为V2—V4导联ST段显著抬高提示左前降支闭塞引起的前壁心肌梗死，闭塞部位是左前降支-第1对角支模式，第1间隔支未波及。
下图.黑色圆圈所示闭塞部位为左前降支-第1对角支。
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朗读及文字：陈涛（甘肃武威医院）
审核：张丽霞（医院）
编辑：赵珺（医院）
以上图片均来源于：
《心电图高手速成手册》一书
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