冠状动脉的闭塞引起冠状动脉所分布区域的心肌供血中断并导致缺血坏死,即心肌梗死。心肌梗死的范围基本上与冠状动脉的分布一致。心肌梗死的部位主要根据心电图坏死型图形(异常Q波或QS波)出现于哪些导联而作出判断。前间壁梗死时,异常Q波或QS波主要出现在V1~V3导联(图5-1-38);前壁心肌梗死时,异常Q波或QS波主要出现在V3、V4(V5)导联;侧壁心肌梗死时在I、aVL、V5、V6导联出现异常Q波;如异常Q波仅出现在V5、V6导联称为前侧壁心肌梗死,如异常Q波仅出现在I、aVL.导联称为高侧壁心肌梗死;下壁心肌梗死时,在II、III、aVF导联出现异常Q波或QS波(图5-1-39);正后壁心肌梗死时,V7、V8、V9导联记录到异常Q波或QS波,而与正后壁导联相对应的V1、V导联出现R波增高.ST段压低及T波增高(称为对应性改变)(图5-1-39)。如果大部分胸导联(V1~V5)都出现异常Q波或QS波.则称为广泛前壁心肌梗死(图5-1-40)。孤立的右心室心肌梗死很少见，常与下壁梗死并存。发生急性下壁心肌梗死时.若V3R-V4R导联出现ST段拾高≥0.1mV,提示还合并右心室心肌梗死。
由于发生心肌梗死的部位多与相应的冠状动脉发生闭塞相关，因此,根据心电图确定的梗死部位可大致确定与梗死相关的病变血管(表5-1-1)。前间壁或前壁心肌梗死常为左前降支发生闭塞;侧壁和后壁同时发生梗死多为左回旋支发生闭塞;下壁梗死大多为右冠状动脉闭塞,少数为左回旋支闭塞所致;下壁梗死同时合并右心室梗死时,往往是在冠状动脉近段发生闭塞。
在急性心肌梗死发病早期(数小时内),尚未出现坏死型Q波,心肌梗死的部位可根据ST段抬高或压低,以及T波异常(增高或深倒置)出现于哪些导联来判断。
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