石家庄治疗白癜风的医院 https://baike.baidu.com/item/%E9%A3%8E%E6%9D%A5%E4%BA%86%C2%B7%E5%B8%A6%E4%BD%A0%E8%B5%B0%E5%87%BA%E7%99%BD%E7%99%9C%E9%A3%8E%E9%98%B4%E9%9C%BE/20783753?fr=aladdin住院医师心肌梗死心电图教学初探玄春花医院心电图检查的操作和判读属于全国住院医师规范化培训心血管内科轮转中要求掌握的内容，心电图检查分为常规心电图、２４ｈ动态心电图、心电图运动负荷试验及心室晚电位等。近年来我国心血管疾病发病率逐年升高，冠状动脉粥样硬化性心脏病已成为严重威胁国民健康的常见病，且发病呈年轻化趋势，主要以急性冠状动脉综合征为主要临床类型，其中急性ＳＴ段抬高型心肌梗死（ＳＴＥＭＩ）的临床发病率较高，起病急骤，病情进展迅速，不给予及时的再灌注治疗常预后不良。常规１２导联及１８导联心电图检查对早期识别ＳＴＥＭＩ急危重症患者具有重要意义．医院在住院医师规范化培训中将ＳＴＥＭＩ患者发病后不同时期心电图的判读作为心血管内科的重要教学内容进行讲授，取得了较好的教学效果。１ 透彻讲解重点理论知识传统教学中，学生在学习解剖学时初次接触冠状动脉解剖知识，在学习生理学时接触心脏电生理活动知识，在学习诊断学时接触心电图判读知识，在学习内科学时接触心肌梗死知识，这种教学方式已沿用多年，但因心血管系统相关知识难度较大，缺乏对心血管系统相关知识间的综合串联与反复讲解易使学生在学习心肌梗死相关内容时出现理解偏差，对如何通过相应导联的心电改变确定梗死血管感到迷惑。医院心血管内科带教医师将心脏及冠状动脉的系统解剖及变异、心脏正常电生理活动、心电图学基本原理及规律和ＳＴＥＭＩ及相关疾病的临床表现及鉴别诊断等理论知识及其内在联系进行了重点分明、循序渐进、反复多次的讲解，使学生对识别特定导联的异常波形、定位坏死、损伤、缺血的心肌范围及判断发生急性闭塞的血管的诊断流程产生了清晰认识，为后续学习ＳＴＥＭＩ的治疗方法打下了基础。２ 密切联系临床病例的病情转归临床上急性心肌梗死患者的心电波形常因梗死部位、梗死时间及梗死面积的不同而出现差异．当冠状动脉较大分支发生急性闭塞时，则受损心肌中心处发生坏死使相应导联心电波形呈坏死型改变；而坏死区周围的心肌损伤较轻，常呈损伤型改变；损伤区外围的心肌由于存在周围侧支循环供给部分血液，受损更轻，呈缺血型改变，因此心电图上可同时出现具有坏死型、损伤型和缺血型特征的波形。同例患者在心肌梗死发病后的心电图亦因病程阶段不同产生动态性改变，其波形按照时期又可分为超急性期、急性期、亚急性期和陈旧期改变．且根据梗死累及部位的不同还可能合并特定类型的心律失常，如冠状动脉左前降支闭塞累及广泛左心室前壁时可合并室性期前收缩或室性心动过速；右冠状动脉闭塞累及房室间传导系统可合并房室传导阻滞。故带教医师在进行ＳＴＥＭＩ心电图教学过程中应强调发病时间、冠状动脉造影检查结果（冠状动脉闭塞的部位、严重程度及数量），并尽可能提供同例患者发病后不同时间的床旁心电图所见，引导学生思考本病发病后心电图上出现一系列改变的原因，帮助学生充分理解心电图中出现的有临床意义的异常征象与临床表现之间的关系。利用多个病例进行反复多次教学后，在带教医师引导下逐渐培养学生独立完成ＳＴＥＭＩ床旁心电图操作、判读及病情评估任务。３ 结合其他辅助检查结果综合判读急性心肌梗死患者入院后需要常规检测肌红蛋白、肌钙蛋白Ｉ及肌酸激酶同工酶水平，此３项指标检测有助于进一步确定患者发病时间、心肌坏死严重程度及是否处于介入治疗时间窗中，但无法判断梗死部位及罪犯血管，需要结合心电图表现、超声心动图及冠状动脉造影检查结果等方可准确评估急危重症患者病情严重程度及预后，并明确进一步治疗方案，因此心电图对初步判断梗死部位及范围具有重要意义。首诊为急性左心衰竭的患者若有近期ＳＴＥＭＩ病史且脑钠尿肽水平明显升高，则应考虑存在左前降支急性闭塞引起广泛左心室前壁受累的可能性，推测心电图胸前导联波形依据发病时间应出现相应异常。带教过程中应让学生清楚地认识到临床上ＳＴＥＭＩ患者病情的复杂性，仅凭１项检查结果异常无法充分评估病情，应综合具有临床意义的所有检查结果分析病情，有时其他辅助检查亦可为心电图判读提供思路．４ 注意与相关疾病的鉴别诊断应用心电图诊断ＳＴＥＭＩ的依据是相应导联出现的特定改变，故带教过程中应引导学生鉴别可引起类似ＳＴＥＭＩ患者心电改变的其他疾病，让学生充分认识到心电图与其他辅助检查同样存在假阳性情况，因此掌握常见的鉴别诊断知识具有重要意义。如ＳＴ段抬高是ＳＴＥＭＩ患者急性期典型的心电图改变，但它亦可见于急性心包炎，区别在于前者为ＳＴ段弓背向上型抬高，而后者ＳＴ段抬高为除ａＶＲ，Ｖ１导联之外的所有常规导联ＳＴ段弓背向下型抬高。
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