冠心病是冠状动脉性心脏病的简称，亦称缺血性心脏病，是一种由冠状动脉器质性狭窄或阻塞（即动脉粥样硬化或动力性血管痉挛），引起的心肌缺血缺氧或心肌坏死的心脏病。包括心绞痛型、心肌梗死型、猝死型、无症状型心肌缺血和缺血型心肌病型。
无症状性心肌缺血：
冠心病的重要成员，只干事，不出声！
无症状性心肌缺血又称隐匿性心肌缺血，指冠心病患者无胸痛或与心肌缺血相关的主观症状，但存在心肌缺血的客观证据，如静息或运动时典型的心电图缺血性ST-T改变，放射性核素或超声心动图检查显示缺血性心肌灌注异常、室壁运动异常或心肌代谢异常等。
无症状性心肌缺血临床表现
无症状性心肌缺血的发作与心绞痛发作类似，都是由于心肌供血和需求失衡所导致，可分为三种类型。
1、完全无症状型
患者完全没有心肌缺血的临床表现，但客观检查有心肌缺血的表现。多数患者在体检时发现心电图（静息、动态或负荷试验）有ST段压低和/或T波改变等。一般情况下，这类患者都伴有动脉粥样硬化的危险因素：高血压、高血脂、糖尿病及肥胖等，虽然患者没有明显的临床症状，但是已有心肌缺血的客观证据，必要时进行冠状动脉CT或选择性冠状动脉造影明确诊断。
2、心肌梗死后型
急性心肌梗死后，约2/3的患者虽然无心绞痛症状（包括部分在心肌梗死前曾有心绞痛发作而心肌梗死后心绞痛消失者），但这些患者中约1/3以上心电图次极量运动试验可呈阳性。
3、有心绞痛发作型
慢性稳定性心绞痛患者日常生活中的心肌缺血发作，仅约1/4表现为不同程度的胸痛发作，而大多数心肌缺血发作时无症状。
不稳定性心绞痛患者是指初发劳累型心绞痛、恶化型心绞痛、各自类型的自发性心绞痛等。这类患者心肌缺血发作的发生率最高，特点是发作次数多，并且80%~90%以上的患者缺血发作时无症状，而1~12个月内其临床心脏事件如猝死、致命性心律失常及急性心肌梗死等发生率显著高于其他类型的冠心病患者。
无症状性心肌缺血的诊断
无症状心肌缺血因为没有显著的临床症状，很容易出现漏诊和误诊，选择适当的检查方法来排查无症状性心肌缺血至关重要！主要检查方法有以下几种：
1、心电图运动试验
心电图运动平板或踏车运动试验，是目前诊断冠心病心肌缺血最常用的方法。在已经确定的冠心病患者当中，运动负荷增加时典型的心电图ST段变化即心电图运动试验阳性，提示心肌缺血发生，对发现运动诱发的无症状性心肌缺血有重要意义。
2、动态心电图检查
Holter可在较长时间内精确记录ST段偏移，重复显示缺血性ST段下移和计算缺血发作次数及时间，适合于同时观察运动及静息状态下日常活动中发生无症状性心肌缺血的唯一检测手段。
3、超声心动图
超声心动图在诊断无症状性心肌缺血也有一定价值。在欧美指南中已经推荐负荷超声心动图检查，可早期查出无症状心肌缺血。如果有心肌缺血特点，则可进一步检查，并及时进行治疗。
4、冠状动脉多排CT
冠状动脉多排CT在检测无症状性心肌缺血过程中，其阳性率预测值可达90%，阴性预测值可达%。
遇到无症状性心肌缺血这类病人，临床医生一定要结合患者的病史资料和检查结果进行综合评估，务必做到及时诊断，及时治疗，才能有效改善患者的预后。
无症状性心肌缺血的治疗
无症状性心肌缺血，其本质就是冠心病，坚持冠心病ABCDE治疗原则，可大大减少急性冠脉事件的发生，使不稳定心绞痛、急性心肌梗死、严重致命性心律失常如室性心动过速、心室颤动等发生率明显减少，从而达到减轻病情、改善症状和延长寿命的目的。
A：
①阿司匹林(Aspirin)：长期每天口服75～毫克肠溶阿司匹林具有对抗和抑制血小板聚集的作用，可减少冠脉内血栓形成。
②血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：常用的如、依那普利、雷米普利等等，该类药不仅能够治疗高血压，且能改善心功能，减少心脏重塑，对心脏也有保护作用，其用法和剂量应由医生根据病情决定。
③抗心绞痛治疗（Anti-anginatherapy）：主要药物包括3类：β受体阻滞剂、硝酸酯类药物和钙离子拮抗剂。曲美他嗪可作为辅助治疗或作为传统抗缺血治疗药物不能耐受时的替代治疗。
B:
①应用β一肾上腺素能受体阻滞(Betablocker)：如美托洛尔、卡维地洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等，这类药不仅能降低血压，减轻心脏负担，且可治疗劳力性心绞痛、减少心律失常、预防再次心肌梗死和改善心功能等。
②控制血压(Bloodpressure)：高血压是冠心病的重要危险因素，控制血压不仅能减少急性冠脉事件的发生，而且可以减少高血压本身的并发症，如中风、心脏肥大、心、肾功能不全和眼底病变等。
C：
①降低胆固醇(Cholestero1)：高胆固醇血症是冠心病最主要的危险因素。最常用的药物是他汀类调脂药，如辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀等，该类药不仅能降低胆固醇，且能稳定动脉粥样斑块，减少急性冠脉事件的发生率。
②戒烟(Cigarettes)：彻底戒烟，远离二手烟，可减少烟对血管内皮的损伤，从而达到防治冠心病之目的。
D：
①防治糖尿病(Diabetes)：糖尿病不仅使血糖升高，同时常伴有脂质代谢紊乱，是引起冠心病又一危险因素。通过控制饮食、应用降血糖药，把血糖控制在6mmol／L左右，则可大大减少冠心病的复发率。
②控制饮食(Dlet)：规律、清淡、低盐低糖、富有营养。对冠心病患者要求除少吃富含胆固醇的食物外，应摄取多种新鲜蔬菜，水果鱼类豆制品等。严格控制酒精摄入，主张吃饭八分饱，切忌暴饮暴食。
E：
①.运动（Exercise）
体力活动和运动是心脏康复的重要部分，积极而科学的运动（快走、慢跑、广场舞、慢登山等）对于控制血压、血糖、血脂都有很好的帮助，而且可以愉悦心情，改善冠心病患者广泛存在的情绪不好的问题。
②.健康教育（Education）
对患者及其配偶进行疾病的咨询与程序化教育，包括：什么是冠心病、冠心病的发病原因及诱发因素、不适症状的识别、发病后的自救、如何保护冠状动脉等，并教会患者自己监测血压和脉搏。患者充分了解自己的疾病及程度，有助于缓解紧张情绪，明确今后努力目标，提高治疗依从性和自信心，更好的进行自我管理。
没有症状，不等于没有风险，只要存在心肌缺血，就可能心肌梗死或猝死，只有定期检查、及时评估，才能早期发现；只有积极治疗，定期监测，患者的病情才能得到有效的控制和改善！
你若平安，才是晴天
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