根治白癜风时间多久 https://m-mip.39.net/news/mipso_5326271.html心肌发生缺血甚至梗死时，大都会发出报警信号——心绞痛！典型表现为胸骨正中中下部闷痛、绞痛，称之为“压榨性疼痛”，一般心绞痛经过休息或含服硝酸甘油类药物有效缓解，疼痛仅持续数十秒或数分钟，而心肌梗死可表现为较长时间、较为明显的持续不缓解的胸痛，可伴大汗淋漓，药物不能有效缓解，医院就诊开通梗死相关血管。“时间就是心肌”。如果就诊时发生梗死到开通血管时间超过6小时，则开通梗死相关血管的救治效果则大打折扣，而坏死心肌不能复生，大面积心肌梗猝死几率和并发症（如心肌穿孔）很高，而且对左心泵血功能将产生大幅度影响，是缺血性心衰的重要根源之一。但有些时候，心绞痛或心肌梗死这些信号也会发生变异，给诊断带来较大困难，如表现为颈肩痛，左臂痛，颌下痛，牙痛，胃痛等，甚至没有疼痛，或仅表现为胸闷、乏力！下面来看一个病例。患者刘先生，男，70岁。血压、血糖正常，血脂高，不吸烟、不饮酒。3年前体检冠脉CT造影发现冠状动脉左前降支（LAD）中-重度狭窄。患者本人无任何症状，拒绝进一步侵入性冠脉造影（CAG）检查；之后曾医院就诊，接受CAG检查提示LAD中度狭窄，因没有症状，建议药物保守治疗。3年前的冠脉CT，LAD狭窄。本次就诊一周前静息状态下出现胸闷、憋气，持续数分钟后自行缓解，但发作频率逐渐增加。遂收住院治疗。由于患者对冠脉造影有一定顾虑，住院后先完善了核素-运动负荷+静息心肌灌注显像。“黑色”区域为心肌梗死区域，“白色”区域为运动负荷诱发的心肌缺血区域，其他为正常区域。检查报告：运动负荷+静息心肌灌注显像不正常：1.左心室广泛心尖部、前壁中段及部分前间壁心肌梗死样改变伴周边可逆性心肌缺血，为前降支灌注区域，诱发的缺血范围约占左室壁20%，心肌梗死样改变范围约占左室壁20%；2.左心室整体射血功能轻-中度减低；左心室广泛心尖部室壁运动减低，以心尖段为著，部分呈矛盾运动，提示室壁瘤；LVEF=42%（轻度减低）；3.运动负荷心电图阴性。20%的梗死+20%的心肌缺血，患者3年中竟然没有急性心肌梗死的病史过程，也没有胸痛，而是以“胸闷”为主要表现。所以，有时候冠心病的起病是很隐匿的！而这20%的心肌缺血是极具危险性的！国际指南指出：核素负荷心肌显像诱发出超过10%左室壁面积的心肌缺血的人属于高危患者，如不积极血运重建治疗，极容易发生心脏不良事件，其中就包括心性死亡！核素显像明确诊断后，在客观证据的面前，患者很快接受了冠脉造影。果不其然，其前降支原狭窄处已趋于闭塞，只剩下了“一线天”。患者接受了支架治疗并顺利出院，其症状在治疗后即刻得到了有效缓解！冠状动脉前降支是保障心肌供血的最重要的“干道”之一，像这位患者情况，支架治疗是其目前公认的其最重要、最恰当和正确、最有效的选择！冠脉造影：左前降支中段“命悬一线”，重度狭窄。频发发作的“胸闷”正是严重缺血心肌发出的“求救”信号！只不过这信号有点不明确，容易被忽视！在这例中，负荷试验中的负荷心电图因受前壁导联QS波和ST段稍抬高的影响，也没有出现缺血的改变！其实，对于3年前的LAD狭窄并没有引起各方面足够的重视，加之患者没有症状，而3年的LAD狭窄位置距离开口不是很远，而且狭窄病变长度较长，虽然当时经造影判断可能不够支架标准，但是遗憾没有进行进一步的无创或有创的冠脉功能学检查，以判断当时是否引发了明显的较大面积无症状性心肌缺血。如果有明显缺血证据，则即使解剖性狭窄程度不足，当时也应该积极进行血运重建治疗！国际上功能性血运重建的循证医学研究证据（如Courage研究，Fame研究等）是非常充分的！FractionalFlowReserveversusAngiographyforGuidingPercutaneousCoronaryIntervention，NEnglJMed;:-.目前国际上认为：FFR（血流储备分数）是有创判断冠脉狭窄功能性改变的“金”标准，而核素心肌灌注显像则是无创的最好方法！血运重建的目的就是要改善血管的供血能力、缓解症状，更重要的是降低未来心脏不良事件的风险，而不是“整容”！因此，当前血运重建的重要发展趋势是要寻找进行血运重建的冠脉功能学证据，而不单纯依据冠脉的解剖学证据。冠脉的解剖学证据是基础，有时可以直接推断出功能学状态，如LAD近端严重狭窄，当不能做出准确推断时，如中远端狭窄、临界病变等，应进一步寻找冠脉功能学改变的证据！灵敏、直观的显示心肌缺血和/或心肌梗死，正是核素心肌显像的优势和特点所在！无症状性心肌缺血/梗死变得不再神秘，它被核素心肌显像撩起了面纱、显露出真容！预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇