高血糖+高血压,极度危险
高血压对于心血管的危害,已经让高血压病人被冠上“心血管意外高危人群”,如果加上糖尿病,对心血管系统的“危险指数”极强。
高血压可以使糖尿病患者的心血管危险增加2倍,而糖尿病也可以使高血压患者的心血管危险增加2倍,两者可谓“臭味相投”。而且糖尿病合并高血压的病人更容易发生心肌梗塞、脑血管意外及末梢大血管病,视网膜病变及肾脏病变的发生和发展也会被加速。
血压的“正常高值”
新版指南体现高血压诊治“关口前移”的新理念,将血压在~/80~89mmHg的人群列入正常高值,强调对于血压“正常高值”~/85~89mmHg的人群,也应早期干预,在生活方式改善的基础上,必要时启动药物治疗。
高血压的治疗策略
新版指南明确提出,高血压治疗的根本目标是降低发生心、脑、肾及血管并发症和死亡的总危险。
鉴于我国高血压患者以卒中为主要并发症,因此在条件允许的情况下,建议采取强化降压的治疗策略,以取得最大的心血管获益。
降压目标
对于一般的高血压患者,新版指南建议血压应降至</90mmHg;对于能耐受者和部分高危及以上的患者,可进一步降至</80mmHg。
针对特殊人群降压目标,建议如下:
老年人;老年高血压治疗的主要目标是收缩压达标。65~79岁的老年人,如血压≥/90mmHg,应开始药物治疗,第一步应降至</90mmHg;如能耐受,目标血压降至</90mmHg。高血压伴慢性肾脏病、糖尿病和冠心病(心力衰竭)的人群;建议均将血压控制在/80mmHg以下。
降压策略
对大多数高血压患者而言,应根据病情,在4周内或12周内将血压逐渐降至目标水平;年轻、病程较短的高血压患者,降压速度可稍快;老年人、病程较长,有合并疾病且耐受性差的患者,降压速度则可稍慢。生活方式干预
新版指南指出,任何时候、任何高血压患者(包括血压高值的人群)均应进行生活方式干预,生活方式干预应该连续贯穿高血压治疗的全过程。
主要措施包括:
减少钠盐摄入,每人每日食盐摄入量逐步降至<6克,增加钾摄入;合理膳食,平衡膳食;控制体重,使体重指数(BMI)<24,腰围男性<90厘米、女性<85厘米;彻底戒烟,避免被动吸烟;不饮酒或限制饮酒;增加运动,中等强度,每周4~7次,每次持续30~60分钟;减轻精神压力,保持心理平衡。