胸口突然一阵撕裂样疼痛，71岁的吴伯近日遭遇了凶险的主动脉夹层，在当地医生帮助下连夜转至广州医院。该院心脏大血管外科团队紧急手术施救，险险挽回一命。
专家团队紧急手术实施
冬季是心血管疾病的高发季节，特别温度骤降时，高血压人群容易引发主动脉夹层，对比心肌梗塞更为凶险。专家提醒，主动脉夹层是与时间赛跑的急危症，送医救治一定要快！
胸口突发撕裂样剧痛
回忆起发病时的情形，吴伯形容为此生最难忘的“阴影”。当天傍晚，刚吃完晚饭的他突然感觉到胸口一阵撕裂样疼痛，医院急诊科，主动脉血管CT显示主动脉夹层，而且是最凶险的A型夹层。
A型主动脉夹层随时可能致命，如未及时诊治，24小时内死亡率达33%，48小时内死亡率50%，需要紧急开胸手术才能挽回一线生机。然而，医院不具备这种大手术的条件和经验，接诊吴伯的医生随即联系到广医一院心脏外科马伦超医生，在简单沟通病情之后，连夜护送吴伯向广州飞奔而来。
时间就是生命！广医一院胸痛中心立即启动应急响应，开通绿色通道，通知大血管医院，麻醉科、心脏外科、影像科、输血科等严阵以待。
凌晨三点半，救护车呼啸而来，医护人员小心翼翼将吴伯搬运下来，送入急诊科开展抢救工作。增强CT检查证实了A型主动脉夹层的诊断，夹层已累及全部的胸腹主动脉，自体主动脉明显肿胀且有大量心包积液，随时都有可能发生主动脉壁撕裂导致大出血死亡。
主动脉人工血管置换
针对老吴的病情，心脏外科王凯主任带领团队进行了详细评估后，决定采用升主动脉、主动脉弓人工血管置换+降主动脉支架置入术的手术方案。
完善术前准备后，吴伯被推进了手术室。值班的麻醉医生、手术室护士接连完成了肺移植、剖宫产、外伤等数台手术，紧接着又再次站到了手术台上。
“主动脉夹层随时可能破裂，关键的一步就是要先把体外循环建立起来，这直接关系到手术的成败。”马伦超医生说，动脉出血如同爆水管一样，如果没有及时建立起体外循环暂时代替心脏和肺脏工作，一旦破裂大出血，完全没有转圜的余地。
吴伯术前血压高，氧合低，且疼痛剧烈，为了稳住患者血压，避免压力波动冲击动脉破口位置，麻醉医生采取“慢诱导”方式，严格把控镇痛镇静药量，保持循环稳定，为建立体外循环创造一个较好的条件。
麻醉就绪后，手术正式开始。凭着丰富的经验，多学科团队配合默契，仅用五分钟建立起体外循环。接下来，要将发生破口的升主动脉血管及主动脉弓切除，并进行升主动脉及主动脉弓人工血管置换。具有丰富经验的心脏外科王凯主任带领团队开展精细化操作，利用特制的“四分支人工血管”替换了病变的主动脉血管及主动脉弓，降主动脉内置入涤纶支架为预防夹层出血，又在降主动脉位置放置了一个小支架。
手术历经6个半小时顺利完成。当天晚上，吴伯就清醒恢复了意识，各项生命体征平稳。
低气温高血压是诱因
“血管吻合口的处理关系到患者能不能下手术台，每一针都要快准稳。这位患者还算比较幸运，发现及时，并及早进行了手术干预，避免了破口继续撕裂下去而影响到主动脉瓣和冠状动脉。”王凯主任表示。
据了解，主动脉是人体最大的血管，血液通过主动脉及其分支到达全身组织和器官，提供氧气和营养物质。而血管分内膜、中膜、外膜三层，主动脉夹层是由于主动脉内膜撕裂后，腔内血液从内膜破裂口进入纤细的外膜，并沿着主动脉壁向周围延伸剥离，随时存在破裂大出血的危险。
主动脉夹层破裂通常表现为突发的、剧烈的胸背部撕裂样疼痛。患者烦躁不安、大汗淋漓，有濒死感，甚至因疼痛而昏厥。
王凯主任提醒，冬季是心血管疾病的高发季节，特别是温度骤降时，高血压人群容易诱发。据统计，65%-75%的主动脉夹层患者都有高血压并且控制不良。“主动脉夹层是与时间赛跑的急危症，如果出现突然的胸背腹部剧烈疼痛，医院就诊。”
江玲
韩文青