可能对于一般人来说,保险公司的合同条款真的晦涩,读不懂。
我读了很多保险条款,对比分析,发现共同点,找出重点,理解起来也不难。
下面将给大家说一下:如何看懂重大疾病保险合同条款,抓住重点。
以下说明解释适合于大部分情况,当然不同的产品会有细微差别,具体情况以合同条款为准。
毕竟保险合同条款没有知识产权保护,保险公司激烈竞争的需要,会不断趋于类同。
如何看懂这张重疾险产品对比图?
一.重疾险一般条款
1.犹豫期:冷静思考,如果觉得这份合同不好,此时可以退还全部保费,而过了犹豫期只能退还现金价值,现金价值一般比保费少很多。
所以说过了犹豫期再退保会有很大损失。
2.等待期:等待期内发生保险事故不赔,退还保费,合同终止。
3.豁免保险费:确诊患有合同约定的轻/中症疾病,免交以后的保险费,合同继续有效。
二.重疾险的分类
释义
分组:疾病会进行分组,每组只赔一次。
如果很多种疾病分到同一组,也只赔一次?
所以说分组是对多次赔付的一种限制,没分组的当然就更好。
间隔期:两次赔付之间的最短时间,越短越好,这样多次赔付的可能性更大。
1.重疾单次赔付:只赔一次,所以与分组不分组间隔期都没关系。
2.重疾分组多次赔付:间隔期一般为1年。
既然是分组那就看分组合不合理。
合理的分组是:高发重疾分到不同的组,这样多次赔付的可能性更大。
高发重疾指的是:恶性肿瘤(需单独分组)、急性心肌梗塞、冠状动脉搭桥术、脑中风后遗症、重大器官移植术或造血干细胞移植术、终末期肾病……
3.重疾不分组多次赔付:间隔期一般为1年。
不分组的当然比分组的好,但需注意:每种疾病只赔一次。
多次赔付指的是不同的疾病多次赔付。
三.可选保障责任:同一种疾病多次赔付
现今最担心的也是最高发的就是两类疾病:恶性肿瘤与心脑血管类疾病。
1.恶性肿瘤多次赔付:
哪怕重疾不分组多次赔付,每种疾病也只能赔一次,如果需要同一种疾病赔多次,比如恶性肿瘤获赔后,还可以再赔。
恶性肿瘤再次赔付条件是:首次恶性肿瘤确诊日起3年后(间隔期3年),再次确诊包含恶性肿瘤确的持续、新发、复发及转移。
2.特定心脑血管疾病多次赔付:急性心肌梗塞、冠状动脉搭桥术、脑中风后遗症。
获赔后再次赔付,间隔期一般为1年。
四.什么情况下赔?陪多少?
释义初次发生:首次出现疾病的前兆或异常的身体状况,包括相关的症状及体征。
1.重大疾病保险金(重疾险保额):
初次发生并确诊首次患有合同约定的重大疾病,给付重疾险保额。
2.轻/中症疾病保险金:
初次发生并确诊患有合同约定的轻/中症疾病,给付重疾险保额的一定比例。
一般会有3次赔付,不分组,无间隔期。
注意:每种轻/中症疾病只赔一次,某些疾病也有分组。
轻/中症疾病分组:如不典型的急性心肌梗塞、微创冠状动脉搭桥手术、微创冠状动脉介入手术(非开胸手术)这3种疾病分为一组,只赔一次。
3.身故保险金:身故保险金与重大疾病保险金共用保额,只赔一项。
其他注意事项:
(1)同时符合重大疾病/中症疾病/轻症疾病理赔条件的:只赔保险金额最高的。
(2)如果赔了重大疾病之后:中症疾病/轻症疾病以后都不再赔。
(3)如果同时患上两种或更多种疾病,只赔一种疾病(只赔一次)。
五.什么情况下不赔:责任免除条款
一般都是这样的:
1.投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;
2.被保险人故意自伤、故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施;
3.被保险人自本合同成立或者合同效力恢复之日起2年内自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外;
4.被保险人主动吸食或注射毒品
5.被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车;
6.战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;
7.核爆炸、核辐射或核污染;
8.被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病;
9.遗传性疾病,先天性畸形、变形或染色体异常。
六.投保时需注意健康告知
如果投保时没做好健康告知,理赔时可能会发生纠纷。
七.如何判断疾病的理赔难易程度
数据:
总结:
1.恶性肿瘤为第一高发疾病,尤其对于女性。
2.恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症占到重疾险理赔的80%以上。
3.随着年龄变大,心脑血管类疾病占比明显提升。
4.20-39岁甲状腺癌为第一大癌症。
对疾病的定义一样吗?
1.重大疾病:年,保监会联合医师协会,发布了《重大疾病保险的疾病定义和使用规范》,对25种最常见、最高发的重疾,进行了统一的疾病定义标准。
而这25种最常见、最高发的重疾又占理赔的比例90%以上,包含恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症、冠状动脉搭桥术、重大器官移植术或造血干细胞移植术、终末期肾病等……
2.轻症/中症疾病:目前还没有统一的定义标准,所有会有一些差别。
主要是注意有没有包含以下高发的疾病:极早期恶性肿瘤或恶性病变、不典型的心肌梗塞、中度脑中风后遗症/轻微脑中风后遗症、冠状动脉介入手术(非开胸)、微创冠状动脉搭桥术……
当然也会有不少的重疾险产品走在前端浪口,提供的保障更好。
比如高发轻症同一种疾病2次赔付等……
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