张先生，40岁，自由职业，平时自己做生意，出差、应酬都很多，抽烟喝酒少不了。有一天清晨，突发胸口巴掌大小范围压榨样疼痛不适，程度非常剧烈，满身大汗。医院，检查提示急性心肌梗死，立即行冠脉造影检查，结果并没有植入支架。
李女士，50岁，早8点到晚5点一直坐在电脑前工作，长期如此。前几天，感觉肩膀酸痛不适，没有在意，以为是工作性质引起的肩周炎，一周后的晚上散步时，突然感觉上腹部疼痛难忍，医院，诊断急性心梗，立即行冠脉造影检查，结果放了2枚支架。
目前，我国急性心肌梗死的发病率逐年攀升，得了心梗一定要放支架吗?当然不是。支架，不是恶魔，也不是天使。支架，它只是一个工具，用在该用的人身上，就是能救命的，如果没有足够的指征放了支架，反而造成风险，这是不应该的。那么心脏支架是什么?为什么能救命?到底哪些患者需要植入支架，哪些患者不需要放支架呢?
心脏支架是什么?有哪些类型?国产的好还是进口的好?
1.心脏支架是什么?
心脏支架是一个可以放到血管内，将狭窄血管支撑开的网状支架。一般来说是金属材质，主要材料是不锈钢、镍钛合金或钴铬合金。
2.心脏支架有哪些类型?
最开始临床应用的支架是裸金属支架，表面什么也没有，支架内再狭窄发生率较高，达到30-50%。
后来支架改进为药物涂层支架，也就是支架表面有一层药物可以缓慢释放，支架内再狭窄发生率显著降低，仅有1-2%，现在临床上使用的支架以药物支架为主，在国内95%以上的冠状动脉介入治疗选择的是药物支架。
最近几年又有了生物可吸收支架，植入体内后2年左右支架就完全降解了，体内没有任何残留，但由于其支撑力不够，目前临床还没有普及使用。
3.支架国产的好还是进口的好?
中国人大多推崇“价高质优”，一个进口支架比国产支架贵数千元，进口支架就比国产支架好吗?其实不然。国产支架与进口支架实际疗效已经没有太大的差别，有效性和安全性都是相仿的。不同厂家的支架直径和长短有所不同，医生会根据冠脉病变的程度、性质和位置，来选择合适的支架，以达到良好的治疗效果。因此心脏支架要选“对”不选“贵”。价格并不是选择的唯一标准，合适更重要。
心脏支架为什么能救命?
我们经常讲，时间就是心肌，时间就是生命。及时植入支架把堵塞的血管开通，就可以挽救心肌，挽救生命。
说到放支架，或许有人会问“都说心肌一旦坏死就不可逆，那心肌梗死后再放支架还有什么用?”当然有用，植入支架“大有好处”。
1.可以挽救濒死的心肌细胞，缩小梗死面积
我们先来看一组数据：心肌缺血20min，心肌坏死面积约5%;心肌缺血40min，心肌坏死面积约30%;心肌缺血3h，心肌坏死面积约50%;心肌缺血6小时，心肌坏死面积约为70%;心肌缺血24h，心肌坏死面积约80%。由此不难看出，心肌缺血时间越长，心肌坏死面积越大。所以时间就是心肌，时间就是生命。一旦发生心肌梗死一定要争分夺秒的开通血管，支架植入以后，它可以使我们狭窄的血管再次开通，远端接近坏死的心肌又得到了充分的血液和氧气供应，那么这部分心肌就可能得以挽救。
2.可以唤醒“冬眠心肌”，改善心脏功能
发生心肌梗死后，缺血部位的大部分心肌因为缺血缺氧的确已经坏死了，但还有一部分心肌细胞并没有死，而是因为缺血、缺氧，这部分心肌细胞休息不工作了，医学专家给它们起了一个很形象的名字，叫做“冬眠心肌”。为什么说它们冬眠了呢?因为这部分冬眠心肌，一旦获得了血液供应，就可以“苏醒”过来，恢复正常功能。而植入支架，正是改善、恢复心肌供血，唤醒这部分心肌的有效手段，进而改善心功能。
3、开通备用通道，以备不时之需
冠状动脉的病变往往是多发的，不一定就是一支血管或一个部位有问题。心肌梗死时放支架，开通了一条保证供血的通路，可以和其他血管建立侧支循环。这样，不仅保障本区域的供血，还可以在其他主要血管阻塞时，通过侧支循环提供帮助。
血管狭窄多少需要植入支架?真是70%吗?
支架毕竟是一个异物，植入体内也是有风险的。给适合的人放支架，可以救命，改善生活质量，是值得的，但给没有足够指征的人放了支架，反而造成风险。因此，血管狭窄是否需要植入支架，有一个狭窄程度的标准，就是70%以上的狭窄考虑植入支架。但这并不是唯一标准。
还要考虑血管的斑块性质，这是第二个标准。如果是一个不稳定斑块，就犹如一个薄皮厚馅的饺子，很容易破裂，这是一个不定时炸弹，破裂形成血栓导致心梗的风险很高，这种病变堵塞血管程度没有达到70%以上时，也需要植入支架，不仅可以救命，改善生活质量，还可以降低死亡率。但是，如果这是一个稳定斑块，犹如一个厚皮薄馅的饺子，不容易破裂，而且患者没有明显的胸闷胸痛等心肌缺血症状，或者病情稳定，没有加重的趋势，即使病变堵塞血管程度达到70-80%，也是不需要植入支架的。但如果患者有症状，药物治疗无效的情况下，也是考虑植入支架改善症状、提高生活质量的，但植入支架并不降低死亡率。
除了斑块狭窄程度联合斑块性质决定是否需要植入支架以外，还可以借助“冠脉血流储备分数(FFR)”这个指标来判断血管斑块狭窄到底对远端血流产生了多大影响，如果FFR0.8提示狭窄导致了远端心肌缺血，考虑植入支架。FFR可以准确地评价冠脉病变与心肌缺血的关系，并进而指导制定合理的治疗决策，改善患者的预后，并节约医疗费用。
所以，总的来说，血管病变、导致缺血、药物无效三个条件要同时具备，才会为患者考虑放支架。当然，对于冠脉狭窄程度超过70%，又在时间窗内的急性心梗患者，不要犹豫，越早放支架越好。我国很医院都开通了胸痛中心的绿色通道，就是为了对符合条件的急性心梗患者行急诊支架植入开通血管，是治疗心梗最有效的方法。
哪些患者不需要放支架?
发生了急性心梗的患者，冠脉造影是一定要做的。但不是一定需要植入支架的。临床上有相当一部分急性心梗的患者，是发生于冠脉狭窄只有或不足50%的患者，这部分患者发生心梗是因为易损斑块破裂诱发血栓形成导致的急性冠脉闭塞，经抽吸血栓或静脉溶栓后，是不需要放支架的。
还有一部分心梗患者的冠脉狭窄程度也不到70%，发生心梗是由于冠脉持续痉挛导致的，也是不需要放支架的。
对于稳定性心绞痛患者，药物治疗有效，不需要植入支架。
有冠脉粥样硬化斑块，但是FFR检测没有导致远端缺血，不需要植入支架。
冠脉造影检查发现狭窄部位血管细小，不需要植入支架。
冠脉造影发现多支多处病变，无法放支架，建议外科搭桥。
虽然支架在关键时刻可以救命，但支架不是万能的，也不是放了支架就万事大吉。就如同水管工把堵塞部位疏通了，如果后期不注意，仍然乱扔垃圾，那么很快水管又会堵塞。我们的血管也一样，支架只是把堵塞部位开通了，要想血管持续畅通，一定要注意养护，包括建立健康的生活方式，金字塔饮食，戒烟限酒，适当的运动锻炼，坚持服药，控制好血压、血糖、血脂等，定期复查等，这些都非常重要。