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记者李文芳通讯员王蕊胡枭峰
手术现场
迈入七旬的金华人老陈，这两年身体像过山车，接二连三出了状况。这不，去年刚得过脑梗，虽经治疗痊愈，但今年又查出了肺癌。最令家人崩溃的是，当老人准备去做肺癌切除术时，却被告知自己还身患重度冠心病。
被两大恶疾缠身，老陈担惊受怕，并拒绝开胸手术。在他的印象中，这么大年纪，胸口上再“划拉”一刀，身体如何都吃不消。最终，浙江大医院（下称浙大一院）心胸外科为老陈制定了周密手术计划：实施了全国首例同期微创冠脉多支脉搭桥术联合右上肺肺癌切除术，即仅在老陈左侧胸下开一个小口就解了两大顽疾。
目前，老陈恢复良好，已顺利出院。而这次手术，不仅标志着浙大一院心脏微创技术跨上新台阶，为冠心病联合肺癌的患者创造了一条治疗新路径，更在全国心脏外科领域创下“奇迹”。
浙一心胸外科手术团队合影
老伯脑梗后一直胸闷气短
体检又查出肺部阴影
老陈的整个病程，还要追溯至去年4月份。
一天，老陈像往常一样，端着碗面条边吃边在村里闲逛，等回到家放下碗筷，老伴看了下老陈感觉特“别扭”，原来老陈的嘴巴竟“歪”了。
医院就诊，CT结果显示老陈患了脑梗。心急的老陈第二天便赶到杭州浙大一院就诊，在医院经过半个月治疗后便痊愈了。
但是，问题却接踵而来。从那之后，老陈便一直觉得胸闷气急，“鼻子里吸不进气，一定要张开嘴巴才能呼吸，走路、上坡甭提多吃力了！”
因没有影响到日常生活，老陈也没大上心，只觉得可能是人老了，各个器官机能都在衰退。
肺癌病灶
今年6月中旬，女儿的再次坚持下，老陈随医院进行全面体检，除了提示右肺部有阴影并建议吃消炎药外，其它倒也没有什么毛病。
回国后，老陈医院，检查结果也认为是肺部炎症。
回家休养了几日，7月中旬，老陈慕名来到浙大一院心胸外科就诊，找到了心胸外科微创中心副主任李伟栋副主任医师。
李主任仔细查看了老陈既往检查结果，认为肺部结节很有可能是肺癌，需入院后仔细检查评估看能否手术切除。
当老陈提及，自己持续一年多有胸闷气短症状时，李伟栋主任认为，无法用肺部结节来解释。在他心里，已隐约感到，老陈的病情可能远没有这么简单！
医生抽丝剥茧查出元凶
老人肺癌兼重度冠心病
为进一步明确肺部病灶性质，老陈又做了目前肿瘤检测最先进的影像学检测手段PET-CT，影像结果显示，早期肺癌已基本明确，肿瘤直径已有1.5厘米，需及早做切除手术。
但，李伟栋主任的疑虑仍在脑海盘旋，“患过脑梗，意味着老人可能有全身性血管病变，加之一直胸闷气急，会不会心血管已经出问题了？”
在行肺癌切除术前，李伟栋主任坚持让老陈做了心血管检查。老陈的心电图结果提示窦性心律过缓。“这说明他的心跳较慢，心脏功能可能存在问题。”
线索开始慢慢浮出水面。随后，李伟栋主任为老陈安排了无创冠状动脉CT血管造影（冠脉CTA），显示存在冠状动脉狭窄并伴有钙化的现象。
冠脉造影提示冠脉严重病变
各类证据已经指向冠心病，为了进一步确诊，老陈又接受了诊断冠心病的“金标准”——冠脉造影，结果提示，老陈的冠状动脉有三支存在严重病变，其中一根血管99%堵塞。到此，老陈常年胸闷气急的“元凶”终于浮出水面。
“可以说命悬一线！如果不及时手术，老陈随时可能出现心肌梗塞、恶性心律失常等危及生命的问题。”李伟栋主任说。
找到了元凶，就要考虑如何进行手术了。如果将两个疾病单独挑出来，不管是行肺癌切除术，还是多支冠心病搭桥术，对浙大一院心胸外科来说，并非难事。但若要同时解决这两大疾病，就没那么简单了。
在浙大一院心胸外科学科带头人倪一鸣教授、心脏病区主任马量教授等专家团队对几个手术方案进行利弊分析：
若先做心脏手术，等术后恢复后再做肺部手术。那么，肺癌进展、转移的风险会大大增加，且冠心病术后开展的抗血小板治疗也可能会增加再次手术时出血的风险，手术预后和效果都会大打折扣。
若先做肺部手术，而后行心脏手术。那么，手术及麻醉过程中随时都有可能出现心梗、恶性心律失常等危及生命的情况。
若两项手术同时进行，按照常规的开胸手术，则面临手术时间长、创面大、出血多等问题，手术风险和难度大大增加。
这时，老人和家人坚持“不开胸”的原则，也让整个心胸外科团队一度陷入僵局。
左胸微创小切口和相关器械
微创下行同期手术
小切口完成多支搭桥和肺癌切除
如何寻求患者需求和手术效果的最优化解决方案？
倪一鸣教授、马量教授带领的心胸外科团队又进行多次讨论，并在查阅国内外相关文献后，认为可为老陈开展同期微创手术，这是一种手术创面小、切口小、出血少、恢复快的手术模式。
选择这一方案，浙大一院心胸外科是有底气的。早在十多年前，浙大一院心胸外科就在国内较早开展同期进行单支冠脉搭桥联合肺癌根治术，近五年成功完成近30例类似手术。
不久前，他们刚刚为一位84岁高龄的患者完成同期进行单支冠脉搭桥手术联合肺癌根治手术，创下该术式全国最高龄患者纪录。
但是，老陈的这次手术更为棘手。
微创左乳内动脉-前降支搭桥
首先，微创小切口进行冠脉单支搭桥手术技术要求已非常之高，目医院在开展，浙大一院心胸外科开展过20多例，而老陈需要在微创小切口情况下进行多支搭桥，对浙大一院心胸外科团队来说，是个全新的挑战！
其次，老陈病情更为复杂，医生需同期经左侧胸腔小切口进入右胸腔进行肺部肿瘤切除，要在胸腔内“翻山越岭”找到肺部肿瘤，想想都是场艰难的硬仗。
第三，同期手术涉及微创心脏搭桥技术和微创腔镜技术，这要求整个手术团队具有极高的手术综合能力。
这场艰难的战役，能否打胜呢？
大隐静脉桥远端和近端吻合
高难度手术顺利进行
患者术后9天康复出院
8月18日上午10时左右，手术正式开始，由马量主任医师和李伟栋副主任医师共同进行。
按照术前手术方案，医生在老陈左胸第4肋间切开一个7厘米直径的小孔，在心脏不停跳下行乳内动脉和左前降支搭桥，同时取右下腿静脉，同样在心脏不停跳下搭右冠状动脉，搭完两支主要的冠脉后，缺血的心肌重新得到了血流和氧供，心脏跳动明显加强。
随后，通过左胸同一切口，特制的腔镜导头顺着设计好的路径，进入右侧胸腔，进行了肺部肿瘤切除术。
历时4个多小时，这例全国首例同期微创冠脉多支搭桥术联合右上肺肺癌切除术顺利结束，在场的医护人员无不欣喜备至，这意味着浙大一院心胸外科微创医疗技术又迈上了新台阶。
术后，老陈恢复地也很快。“现在嘴巴闭牢，用鼻子呼吸也很顺畅了，走路一点都不吃力，最主要的是，创口一点都不痛啊，简直太神奇了！”老陈激动地说。术后9天，老陈就顺利出院了。
其实，像老陈这样“神奇”的体验在浙大一院还有很多，医院22个临床重点专科的综合实力，许多不可能在这里变成了可能。
心胸外科微创中心副主任李伟栋医师告诉记者，当下，随着人们生活水平的提高，被称为“富贵病”的冠心病逐渐高发，而肺癌一直是我国癌症“头号杀手”，据文献统计，患有冠心病的患者中，有5%左右同时患有肺癌；而患有肺癌的患者当中，亦有5%左右同时患有冠心病。
“这场同期手术的成功，为这身患肺癌兼冠心病的患者，带来了治疗新路径。”
患者与医护人员合影