11月底,气温骤降,很多人都没来得及添衣御寒。45岁的王大叔经营着一个卖菜的小摊,每天早上4-5点骑电动车进货,早上的4点到9点是他一天中最忙碌的时候。这天,王大叔和往常一样忙着进货卖菜,最近气温略降了一点,王大叔依旧衣着略单薄,不料当晚便感觉心慌、胸痛,疼痛呈刺痛感,反复发作,每次约10分钟左右,发作期间还伴有心悸、出汗等。平常太忙了,再加上这两天天气冷,一向身体健康的王大叔也就没当回事,等待不适自行缓解。这样忙了几天后感觉心慌、胸痛得更厉害了,还伴有气短、大汗,医院挂急诊。
接诊医生张主任听完王大叔描述的症状后,给王大叔安排了心电图检查和血液检查,心电图结果很快出来,显示除心率不齐外,患者并没有心梗、冠心病的指征,可十多分钟后,王大叔的症状并没有随着时间的推移而得到改善,反而更加严重。鉴于患者情况危急,医生怀疑在做第一次心电图时处于发作前期,立即决定再做一次心电图,这次心电图显示典型心梗,两次心电图相差不到二十分钟,结果却天壤之别。
血液检测的结果发现王大叔的心肌损伤标记物肌钙蛋白明显升高,建议他尽快做急诊冠脉造影。医护人员与赶来的家属沟通后,紧急为王大叔做了冠脉造影检查。冠状造影显示,王大叔冠状单支病变,左旋支狭窄99%,钝缘支狭窄80%,血供较差。如果堵塞的血管不及时开通,王大叔随时都有猝死的可能。即使侥幸逃脱,心肌也会逐渐坏死,长此以往便会造成心衰、心功能下降。综合考虑患者的年龄,家属的意愿,张主任决定采用冠状动脉药物球囊治疗堵塞的血管。随着血管的开通,手术效果立竿见影,王大叔脱离了生命危险。王大叔躺在病床上说:“感觉有股暖流流过去了,我的胸闷、胸痛症状也缓解了”。
张主任对家属说到“病人已经有四十多岁,我们首先考虑到的是急性心梗,这种情况很有可能发生在有心血管危险因素的中老年人身上的。病人胸痛典型并持续不缓解,决定做冠脉造影以排除可能致命的急性心梗。即使最终检查结果不是心梗,后续治疗也会更加安全”
张主任从家属处了解到,王大叔平常吸烟量比较大,近几年每天的吸烟量接近2包,平常进货要起很早,睡眠一直不充足,三餐饮食也不规律,爱喝酒、爱吃高脂、重油重盐食物,体重猛增。通常来说,中老年人多少都患有心血管相关的疾病,只要平常多注意一般不会突发急性心梗,王大叔的这些生活习惯在张主任看来,真可谓是条条伤“心”。如果经常性的熬夜、抽烟、酗酒、暴饮暴食等,就会造成血管持续痉挛收缩,血液粘度增加,形成局部血栓,最终导致血管堵塞、心肌梗死。
越早开通血管,能挽救的心肌数量就越多,对病人近期的病情以及远期的预后都是非常有好处的。对病情不稳定的患者,早期接受介入手术治疗可以防患于未然,避免急性血管堵塞和灾难性后果的发生。
心梗并非儿戏,通常起病急骤、症状凶险,更可怕的是很多患者根本想不到自己是心肌梗死,出现不适症状后还会选择忍耐,延迟就医,从而错过急救的最佳时机。在临床上,有个恐怖的心肌梗塞“原则”。就是在急性心肌梗塞发作的时候,有1/3的人还来不及抢救,生命就结束了;还有1/3的人可能在抢救过程中,失去生命;只有1/3的人会通过科学及时的救治,保住生命。
心梗除了典型的持续性胸闷、胸痛症状,急性心梗还可能出现烦躁、低烧、心慌、出汗、恶心、呕吐、腹胀、腹痛等症状,一旦出现这些症状,一定要及时就医。