原创占梦怡上海同济心脏康复
何为无氧阈？
医院心脏康复科占梦怡
相信对于大多数有健身习惯的朋友，提到“有氧”，大家想到的就是跑步、游泳、骑单车，提到“无氧”就是哑铃、器械和“撸铁”。但是，“有氧”和“无氧”的划分，真的就这么简单粗暴吗？在日常的身体活动/运动中，真的完全是“跑步=有氧，撸铁=无氧”吗？
顾名思义，“有氧”和“无氧”的核心意义在于“氧”的利用状态，而不是一定完全特指某种具体的“跑步”还是“撸铁”的实践形式。因此，你需要了解一个概念：无氧阈。
一
什么是“无氧阈（AT）”？
首先人体通过摄取和利用氧气将体内储存的能量转化用来做功，维持我们的生命及身体活动，这个过程被称为“有氧代谢”。当机体不能完全依靠有氧代谢供能，需要通过无氧代谢供能的临界点，就叫无氧阈（AT，AnaerobicThreshold）(如图1)。
?AT的基本概念由Wasserman等定义为“有氧代谢基础上出现无氧代谢暨相对应的气体交换发生变化前的运动强度或摄氧量”
图1：无氧阈（AT）
对于需要指导健康/安全/科学运动的小伙伴来说，只需要先了解：AT相当于是“有氧”与“无氧”的临界点就可以。也就是说，在AT之下，身体是有氧代谢为主，氧气的利用很充足并且足够满足需求；而超过了AT，身体就无法充分通过利用氧气来实现为自己供给需要的能量，无氧代谢会开始大量参与了。
二
运动中的能量代谢
有氧代谢过程中，主要通过氧化糖、脂肪和氨基酸进行供能，而无氧代谢时，主要通过糖酵解和磷酸原供能。如图所示，我们可以看出，当运动强度接近无氧阈值时，机体依靠脂肪代谢供能的比例是最高的。因此，对于需要减脂的人群来说，无氧阈强度的运动是最合适的。
图2：运动中的能量动员
三
为何了解AT非常重要——无氧阈的作用
长时间处于超出有氧代谢为主的状态会造成大量乳酸堆积、氢离子增加所导致的电解质紊乱以及身体恢复周期加长和运动能力下降，同时也会因为心脏长时间超负荷工作，可能诱发心肌受损（心脏也是肌肉，心肌也需要氧气，长时间“缺氧”可能会导致心肌损伤），而心肌损伤是无法逆转的，引发循环系统障碍，严重者甚至诱发猝死等。
因此，在进行身体活动时控制超过无氧阈的时间非常重要。而如果运动强度过低，离AT过远，身体获益又可能几乎低到可被忽略不计，也许“一天两万步”的主要作用就成了损伤膝盖
总而言之，不同的个体依据标定的属于个体的无氧阈进行运动强度的选择才是最科学安全有效的。
AT是临床上判断日常活动能力的指标，是体适能的客观指标。正常人AT的正常值因年龄、性别、运动方式不同而不同。AT与心功能分级密切相关。久坐职业者的AT通常仅约最大运动能力的50%-60%左右。
心脏病患者/久坐不动无运动习惯者，大多因为运动受限出现运动肌肉调节失常和肌肉量减少，加之心功能弱而长期低灌注引起线粒体数量和质量变化，还有能量代谢相关氧化磷酸酶（酶是代谢反应的催化剂）活性降低等，上述因素共同导致AT值降低。尤其对于心脏病患者来说，AT以下的运动是最适合的。
运动强度在AT值以下时，运动所需能量为有氧代谢供给为主，乳酸浓度不上升，不会出现酸中*，可以长时间运动。
AT值是指导人们个体进行科学运动的精准指标。依据AT值的运动，可以让我们运动获益最大化，运动风险最小化。像这样的科学运动才对健康最有裨益，在科学的运动下，影响AT的身体相关因素提升了，我们的AT也会提升，我们会更健康，属于我们“放飞自我”的空间也会更大。
四
如何得知自己的AT？
一句话，心肺运动测试（CPET，CardiopulmonaryExerciseTesting）。
由于个体化差异极大，不能依据某些“公式”随意估算。
心肺运动试验(CardiopulmonaryExerciseTesting，CPET)就是在逐渐递增的运动负荷下，实时监测受测者在不同负荷下的摄氧量、二氧化碳排出量、心率、血压、心电图等一系列数据指标，从而客观、定量、全面地评价心肺储备功能和运动耐力。
心肺运动测试（CPET，CardiopulmonaryExerciseTesting）
五
哪些人适合做心肺运动试验？
一、健康人群、亚健康人群、运动爱好者（健身运动、马拉松、徒步、爬山等极限运动）
二、患有高血压、高血糖、高血脂的人群和肥胖人群
三、有心血管病疾病或者有相关家族史的患者（冠心病、高血压、心律失常、房颤、肺动脉高压、肺心病、心肌病、心肌炎，慢性心力衰竭等心脏病患者）
四、心血管手术后的患者包括：冠状动脉支架植入术后，心肌梗塞术后，冠脉搭桥术后，心脏瓣膜病术后
五、需要行各种外科手术的患者，进行术前麻醉风险评估。
六、患有其他内科疾病额患者，拟行运动治疗的。
七、合并各种慢性病的老年患者。
*心肺运动试验的应用范围虽然很广泛，但是要注意，像急性心肌梗死、急性心肌炎、不稳定型心绞痛等这一类严重疾病的急性期患者，就不适合做心肺运动试验。因此，进行心肺运动试验，医院或医疗服务机构。医院心脏康复科就是一个不错的选择！
作者简介
占梦怡心内科硕士医院康复医学科规培3年现为医院心脏康复科医生。擅长冠心病、高血压、糖尿病等慢性心血管疾病的运动康复治疗。
end
医院心脏康复科，全上海唯一一家可以住院进行心脏康复的科室，面向心血管常见病及危重症康复患者，包括冠脉支架术后、冠脉搭桥术后或换瓣术后、冠脉严重病变既不能搭桥又不能支架植入、心力衰竭、心律失常、高血压病、高脂血症、2型糖尿病、睡眠呼吸暂停低通气综合征、肿瘤康复患者、其他心肺术后等疾病患者康复。同时面向健身及户外运动爱好者开展心肺运动试验（CPET)评估运动能力及运动风险（例如：马拉松、戈壁越野等运动前风险评估）。我们是全国心脏康复培训示范基地、CDQI国家标准化心脏康复中心，是国内业界享誉盛名的心脏康复中心。
专家介绍
沈玉芹，医学博士，主任医师，博士生导师，医院心脏康复科主任，担任中国医师协会康复医师分会心脏康复专委会副主任委员，中国康复医学会心血管病专业委员会常务委员，中国心脏联盟心血管预防与康复学会常委，中国医师协会心力衰竭专业委员会委员，中华医学会心血管病分会心脏康复学组委员，中国心脏联盟心血管预防与康复学会上海联盟主任委员，全国心血管疾病管理能力评估与提升工程（CDQI）心脏康复中心专家委员、CDQI心脏康复中心评审认证组上海组长，上海康复医学会常务理事，上海康复医学会心脏康复专业委员会主任委员，执笔撰写多部有关心脏康复中国专家共识，主编及参编专著6部，发表论文40余篇，主持2项国家自然科学基金面上项目及多项局级项目，作为第一完成人获得中国康复医学会科技奖一等奖及上海市康复医学科技进步奖一等奖，中国康复医学会颁发的“优秀康复医师奖”，中国康复医学会心血管病专业委员会颁发的“推动心脏康复贡献奖”，第20届日本心脏康复年会国际论坛最佳发言奖。