陈旧性心肌梗塞

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TUhjnbcbe - 2023/5/9 21:28:00
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11月5号,闹腾了大半年的重疾新定义终于正式发布了

旧版的重疾险也将在年2月1号前全部停止销售

也就是说目前在售的所有重疾险随时可能下架

那么新版重疾都有何变化?新版重疾险是否更便宜呢?要买旧版的吗?以前买的重疾受影响吗?

带着这些问题我们慢慢看

重疾险新规背景

我国在年引入了重疾险,但具体赔哪些病种、怎么赔,一直都没有国家统一的标准,也导致了不少理赔纠纷。

于是在年,中国成为继英国、马来西亚和新加坡后,第四个统一重疾险疾病定义的国家,该定义规定必须涵盖25种高发重疾,这些病种占重疾险理赔的95%以上,是重疾险的核心。

这次距年修订已有13年之久,随着时间的推移、医学技术的进步,目前旧版的很多定义早已不适应医疗水平的发展,很多疾病都有了更好的治疗方式,比如微创手术,但是因为受到保险合同约束无法更改,导致某些疾病因为采用了伤害更小的治疗方式,而不能得到理赔,因此产生了很多纠纷。

这个13年前推出的《规范》显然已经不能满足如今保险行业的要求了!于是在今年3月,保险行业协会重新发布了《重大疾病保险的疾病定义使用规范修订版(征求意见稿)》,并在吸收了社会各界意见后,又在今年6月发布了公开征求意见稿第二版,继续向社会公众公开征求意见。

具体都有哪些变化

变化一疾病数量

原来25种必备重疾增加3种,分别是严重慢性呼吸功能衰竭、严重克罗恩病、严重溃疡性结肠炎

新增3种必备轻症,分别是轻度恶性肿瘤、较轻急性心肌梗死、轻度脑中风后遗症

现有的大多数老版互联网保险都已包含上述这些病种,所以无影响,主要受影响的是线下老牌保险公司产品。

变化二原位癌、交界性肿瘤被剔除出恶性肿瘤范畴

原文如下

轻度恶性肿瘤,指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散,浸润和破坏周围正常组织,可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位,病灶经组织病理学检查(涵盖骨髓病理学检查)结果明确诊断,临床诊断属于世界卫生组织(WHO,WorldHealthOrganization)《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订版(ICD-10)的恶性肿瘤类别及《国际疾病分类肿瘤学专辑》第三版(ICD-O-3)的肿瘤形态学编码属于3、6、9(恶性肿瘤)范畴,但不在“严重恶性肿瘤”保障范围的疾病。且特指下列六项之一:1、TNM分期为Ⅰ期的甲状腺癌;2、TNM分期为T1N0M0期的前列腺癌;3、黑色素瘤以外的未发生淋巴结和远处转移的皮肤恶性肿瘤;4、相当于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴细胞白血病;5、相当于AnnArbor分期方案Ⅰ期程度的何杰金氏病;6、未发生淋巴结和远处转移且WHO分级为G1级别(核分裂像10/50HPF和ki-67≤2%)的神经内分泌肿瘤。

下列疾病不属于轻度恶性肿瘤,不在保障范围内:ICD-O-3肿瘤形态学编码属于0(良性肿瘤)、1(动态未定性肿瘤)、2(原位癌和非侵袭性癌)范畴的疾病,如:a.原位癌,癌前病变,非浸润性癌,非侵袭性癌,肿瘤细胞未侵犯基底层,上皮内瘤变,细胞不典型性增生等;b.交界性肿瘤,交界恶性肿瘤,肿瘤低度恶性潜能,潜在低度恶性肿瘤等。

目前优秀的重疾险轻症一般都包含原位癌的保障责任,新规明确规定原位癌剔除出重疾保障责任,但是官方又说:

各保险公司可在新规病种的基础上,在重大疾病保险产品中增加原位癌保障责任,以满足消费者多元化的保险保障需求。

所以原位癌、交界性肿瘤以后很可能作为一种新的轻症病种单列出来继续保障,也不必过于担心。

变化三赔付比例

新增3种轻症轻度恶性肿瘤、较轻急性心肌梗死、轻度脑中风后遗症赔付比例不得超过基本保额的30%

所以轻度恶性肿瘤、较轻急性心肌梗死、轻度脑中风后遗症这三种轻症赔付能力以现在主流轻症赔付比例45%为参考,明显会减弱保障,比如50万保额的重疾险,旧版的会赔付22.5万,而新版发生上述三种轻症,则赔付15万,一下相差了7.5万。

但3种轻症之外的其他轻症,并没有限制赔付比例。

变化四甲状腺癌赔付限制

要了解清楚这个影响,我们要先熟悉甲状腺癌的一些基础知识

甲状腺癌在医学上分四个亚种:乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌

按TNM划分为6个阶段,最轻的是I期,最严重的是IVC期

新规之后,TNM分期为Ⅰ期或更轻分期的乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌按30%重疾保额赔付,其他分期按%赔付。

而未分化癌没有分期之说,所以依然是可以按照重疾%理赔的。

虽然不是一棍子打死,但是TNM分期为Ⅰ期或更轻分期的甲状腺癌,占了全部甲状腺癌发病的90%~95%,所以对我们影响很大。

以前罹患甲状腺癌Ⅰ期,花个1-2万就能治愈,按目前重疾险的理赔应该全额拿到理赔金,因此也被称为“喜癌“,但新规之后,大部分罹患该阶段的甲状腺癌最多只能拿到30%的保险金,

以投保50万保额的超级玛丽3号MAX为例:60岁前罹患轻度甲状腺癌能获赔90万,按新规看只能赔最高15万。两者相差75万!

所以新规这点变化对我们影响最大,尤其是进行过头颈部放疗,有甲状腺癌家族史,甲状腺结节大于1CM并有恶化趋势,或者身体本来就不好、好不容易通过核保,年龄偏大的女性。

从长远来看,虽然对整个保险业是好事,毕竟降低了理赔金额,但对我们消费者来说就悲催了。

变化五六大高发重疾理赔定义有松有紧

恶性肿瘤剔除了TNM分期为I期或更轻度的甲状腺癌、G1级或更轻度的神经内分泌肿瘤,理赔严格冠状动脉搭桥术、心脏瓣膜手术:旧规要求明确开胸,新规要求实施切开心包微创手术即可,更宽松了急性心肌梗塞改为较重急性心肌梗死,虽然理赔的判断标准更加丰富和确定,但理赔变化不大脑中风后遗症改为严重脑中风后遗症,理赔变化不大重大器官移植术增加小肠异体移植术,并且造血干细胞移植不再限定必须是异体移植,保障范围增加了。将“终末期肾病”改为“严重慢性肾衰竭”,在理赔条件上变化不大。

6大重疾的理赔占所有重疾理赔的比例高达80%,新规之后,理赔条件两松一紧三不变,对我们来说有利有弊吧。

另外,严重阿尔茨海默病、严重运动神经元病理赔条件也更宽松。

主动脉手术的理赔范围,增加了“升主动脉、主动脉弓”,范围更广泛。

变化六新增除外责任

3.2.3被保险人故意自伤、或自本合同成立或者本合同效力恢复之日起2年内自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外。现在很多重疾险也带有身故责任,因此新规中这一条新增也是非常合理的。

价格会不会便宜?

目前高性价比的重疾险几乎都做到了地板价,虽然新规降低了部分“喜癌”的赔付比例,省下了成本,价格按理会下调一点,毕竟癌症的赔付占比一直最高

但我们要知道甲状腺癌的高发期局限在20岁到45岁,所以新定义下的重疾发生率相比旧版定义,虽然有下降,但下降的并非全年龄段,所以对整个重疾产品的价格影响就相对有限

另外,甲状腺癌并没有完全剔除出保障范围,依旧会作为轻症,有20%-30%保额的赔付。而且现在的重疾产品还有轻症保费豁免,所以得了甲状腺癌之后,不仅可以得到20-30%保额的赔付,还能豁免后期重疾保费,保单继续有效,所以甲状腺癌的成本依然很高

同时又因放宽了其他疾病的理赔条件,加上目前高性价比的重疾险本身价格就很便宜,所以为了竞争,大概率会增加其他附加责任或增值服务来维持目前的价格,涨价的可能性不大。

之前买的老版重疾险受影响吗?

不受影响

在新规颁布之前购买的重疾险,按购买时的定义+合同条款进行赔付;

在新规颁布之后购买的重疾险,按新定义赔付。

怎么买

旧规的优势有两点:

●所有的甲状腺癌都能按照重疾赔付;

●轻症赔付比例不限制。

新规的优势也有两点:

●部分高发重疾赔付条件放宽;

●价格可能下调。

如果进行过头颈部放疗,有甲状腺癌家族史,甲状腺结节大于1CM并有恶化趋势,或者身体本来就不好、好不容易通过核保,年龄偏大,特别是女性建议买老版,新版重疾险的磨合检验也需要一段时间,早买早保障。

如果重视心脑血管疾病保障,或者有相关家族史,可以等一等新版。

如果两边都想兼顾,也可以分摊保额,两个版本都买一点。

目前成人重疾险有哪些值得入手

对于一款重疾险产品来说,重疾+中症+轻症的基础保障是地基。

出险了能不能拿到理赔,好不好拿到理赔,以及理赔多少,都由它来决定。

其他附加的保障能不能实现,也都建立在它的基础上。

可以说是一款重疾险产品最核心的部分。所以某些“大”保险公司的产品到底如何,只要按这个标准去对比,有缺失,或者赔付比例差、保费又贵,那就要慎重考虑。

关于如何挑选,之前也写过相关文章,可以按需查看

一次说清重疾险如何快速挑选

买保险保额到底买多少合适

买保险时缴费年限怎么选更合理

重疾险现金价值值越高越值得买?

重疾险要不要附加身故责任

本月新增和谐健康的福乐保,其他成人重疾险没有变化,这也是重疾险旧规下的最后一次评选,下月估计会加入新规下的产品进行对比。

重点产品分析

预算有限,又兼顾保障

福乐保:保70岁不含身故首选

优势:60岁前额外赔70%,轻中症赔付比例高,保定期不强制附加身故责任

劣势:附加癌症心脑血管二次赔责任捆绑,且心脑血管疾病只涵盖两种特疾,健康告知严格,询问年收入,没有投保人豁免责任。

既然是新品,多说两句,福乐保重疾保障本身对标的是超级玛丽3号MAX和达尔文3号,在重中轻赔付比例上都不差,所以放在一起对比

其可选责任除了癌症二次赔有所创新之外,没有明显优势,但保定期不含身故保费跟经济型重疾险差不多,其60岁前额外赔70%的优势作为首选理由足够充分,所以康瑞保退居二线,作为次优选择。

超过55岁,或者刚工作从事高危职业,核保其他重疾险无法通过

首选瑞泰瑞盈

作为上市两年的老产品依然有它独特的优势,最大的特点有2个

一个是可投保年龄大,70岁也可以投保,一般重疾险都是超过55岁就不能投保来;

另一个是健康告知很宽松,一般的疾病都可以以标准体承保。

另外对投保职业没有限制,保障期限和缴费期限都非常灵活

不附加轻症责任的情况下保障责任非常简单,只保重疾,所以保费具有相当大的优势

30岁女性,买50万,每年只需元

但因为上市早,虽然轻症疾病数量多,但高发轻症稍微弱一点,后面可以通过高发轻中症对比来了解,而且缺失投保人豁免保费责任。

非常适合健康有问题预算又极其有限的中老年人群。

预算充沛达尔文3号

优势:保障极度全面的基础责任

60岁前赔付%保额;

中症赔2次,每次赔60%保额,如果是中度的脑中风,还可以额外多赔1次;

轻症赔3次,每次赔45%保额,约定的特定轻症能额外多赔1次,包括了不同器官的原位癌,以及不典型性心肌梗塞、微创动脉搭桥术或微创动脉介入术。

可附加癌症二次、心脑血管二次责任,第二次赔%基本保额。

劣势:投保地区限制较严格。

追求高额单次赔付重疾险、有心脑血管家族史预算不错人群首选。

超级玛丽3号MAX

保障极度全面的基础责任:

种重疾,赔付%;

60岁前额外赔付80%基本保额;

25种中症,赔付2次,赔付比例为60%;

60岁前首次确诊额外赔付15%基本保额,仅额外赔付1次;

50种轻症,赔付3次,赔付比例为45%,

60岁前首次确诊额外赔付10%基本保额,仅额外赔付1次;

特点:

(1)60岁前额外赔付80%基本保额;

(2)保障全面且灵活:涵盖重疾、中症、轻症,还有原位癌二次赔,还可按需选择附加癌症、心脑血管二次赔和身故责任;

(3)重疾额外赔:60岁前确诊重疾可赔%保额;

(4)疾病赔付比例高:轻症赔付比例为45%,中症赔付为60%,附加二次癌症、心脑血管可赔%,比例均高于市面同类产品;

(5)高发的早期癌症、不典型心梗/微创冠状动脉搭桥/微创冠状动脉介入、恶性肿瘤、心脑血管疾病,均可获得二次赔付,增强保障。

劣势:投保地区限制较严格。

和达尔文3号保障一样全面,两者的区别仅在轻中症方面,达尔文3号更注重心脑血管轻中症的赔付次数,而超级玛丽3号MAX则是整体提高60岁前轻中症的赔付比例,覆盖面更广一些,两者性价比都是目前市面最高的,超级玛丽3MAX保费稍便宜一点点。

重疾多次赔

首选守卫者3号(健康保多倍版)

有时候赔付次数太多也是噱头,守卫者3号重疾赔付2次,刚刚好。

保障:

种不分组2次

首次%(前15年额外50%),第二次%,两次间隔1年

20种中症赔2次,赔付50%/60%;

50种轻症赔3次,赔付30%/40%/50%。

特点:

(1)首次重疾在保单前15年,赔%保额、已交保费或现金价值三者取大,首次重疾在保单15年后,赔付%保额、已交保费或现金价值三者取大,第二次重疾赔%;

(2)可附加恶性肿瘤医疗津贴,最高给付3次,每次30%;

(3)投保人豁免触发条件最优。

缺点:

(1)等待期内,罹患重疾、中症、轻症之一,合同直接终止;

(2)等待期较长,需天;

(3)保至70岁必选身故赔保额责任,不够灵活。

多次赔付重疾险里价格最便宜,不分组形态优秀,保障时间灵活,但附加癌症津贴责任可以不选,虽然持续3年连续赔付更贴合癌症治疗情况,但保费增加较多。

适合预算充足、重视多次赔付的人群。

另外,最近还出了一个健康保多倍版MAX,其保终身可选(70岁前额外赔50%责任)前15年首次发生重疾额外赔%责任,15年后到70岁前额外赔50%

看上去已经做到了市面特定年龄段最高赔付额度,但严格意义上并不是什么新产品,而是两个旧产品的重新组合,由昆仑健康承保,守卫者3号+健康保1.0=「健康保多倍Max」

虽然健康保多倍版max重疾赔得最多

但价格比原来的守卫者3号贵25%

而且自带的健康保1.0不包含轻中症的赔付

相比其他产品,性价比并不算高

单买个守卫者3号或其他,也够用了

如果追求更高保额,我们完全可以通过守卫者3号搭配康恵保旗舰版购买来获得更好的保障,保费跟健康保多倍版MAX差不多,还多了几次轻中症的额外赔付。

以上榜单仅针对健康标体人群,如果健康有异常,或医保卡外借,还需视具体情况调整。

重疾险很多人关心,但却是四大险种里价格最贵的,所以选择时会非常纠结,但风险不等人,早买早保障。

有了重疾险榜单,就能给大家省出更多时间和精力,不用在众多产品中反复对比了。

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