“昨天晚上又遇到了一个，看来这肺栓塞的病人还真不少。”
早交班的时候，听到夜班的同事如此说。
原来就在前一天晚上，一位患者因为突发呼吸、心跳停止被送到急诊科抢救。经过急诊科同事们积极的心肺复苏治疗，患者恢复了呼吸和心跳被送往重症监护病房，期间肺动脉CTA明确诊断了“肺栓塞”。
肺栓塞是个什么病呢？居然如此凶险。
肺栓塞指的是肺动脉被各种栓子栓塞引起的一种危重症。通常所指的肺栓塞主要是肺血栓栓塞症，也就是肺动脉被来自于静脉和右心系统的血栓阻塞。
肺栓塞和急性心肌梗死、主动脉夹层并列为三大高危胸痛，曾经被认为是一种少见病。其原因主要有两方面：其一是很多患者一发病就是猝死，来不及就诊；另一方面是以往的诊断水平有限，使得患者不能被诊断。
资料显示，美国的肺栓塞发生率为1.17‰，如果按照我国的人口基数每年有十几万患者。在国内目前缺乏大规模的院外肺栓塞发生率的流行病学资料，但是有一项针对院内患者的调查。调查显示，截止年我国住院患者的肺栓塞发生率为1.45‰。
最为关键的是，这些肺栓塞患者中有三分之一直接表现为猝死，甚至连抢救的机会都没有。剩下的三分之二，也有很多表现为危重症。
肺栓塞还有哪些症状？
医学上有一个“肺栓塞三联征”的叫法，分别是呼吸困难、胸痛和咯血。
1.呼吸困难：包括肺栓塞引起的低氧血症以及反射性支气管痉挛，气道收缩增加气道阻力，使肺通气量减少，都会导致呼吸困难。呼吸困难是肺栓塞患者十分常见的症状，症状视肺栓塞的范围而轻重不一。
2.胸痛：大多数表现为持续性剧烈胸痛，需要和心肌梗塞、主动脉夹层鉴别。其机制主要与肺动脉压力增高，心室壁张力增高，血液含氧量下降，导致心肌缺血、缺氧有关。部分患者深呼吸或咳嗽时疼痛会明显加重，类似于胸膜炎样胸痛。
3.咯血：表现为咯满口的鲜血或者是痰中带血。这与肺栓塞和肺梗死部位的血管受到损伤，损伤的小血管破裂出血有关。
为什么会得肺栓塞？
如上所说，肺栓塞是肺动脉被来自于静脉和右心系统的血栓阻塞。那么，静脉和右心系统为什么会产生血栓呢？
正常情况下，人体内的血液是不会自发形成血栓的，那是因为体内存在一套特殊的抗凝血系统，来抵抗凝血系统的促凝作用。但是在一些特殊的情况下，两者之间的平衡被打破，静脉系统就会发生血栓。血栓一旦脱落，随着血液循环的行进到达肺动脉，就会造成肺栓塞。
静脉血栓形成主要有三方面因素：其一，血液循环中的促进凝血的物质增多，称之为高凝状态；其二，静脉中的血液流速缓慢甚至是停滞不前，称之为血流瘀滞；其三，某些因素造成了静脉血管的内皮受到了损害，使得内皮表面抗血栓的物质减少，称之为内皮受损。
哪些人群容易得肺栓塞？
1.老年人：老年人活动少，部分人有下肢静脉曲张、血管斑块，或者是合并有其他导致凝血容易造成下肢血流瘀滞形成血栓，出现肺栓塞的风险明显增高。
2.久坐或者长途旅行的人群：这类人的下肢静脉曲张发生率增加，与血流瘀滞有关。
3.长期卧床的人群或者是大手术后需要卧床或者是下肢制动的人群。
4.孕产妇：肺栓塞发生率是普通女性的7倍，原因包括妊娠时机体存在高凝状态以及增大的子宫对静脉的压迫造成下肢静脉回流障碍。
5.糖尿病、肾病综合征、肿瘤和血栓病史者。
6.长期口服避孕药的人群。
如何预防肺栓塞？
肺栓塞是危重症，所以预防很关键。做好肺栓塞的预防，主要有两方面。
第一，要多喝水，补足血容量，避免血液浓缩，尤其是在夏天出汗多的时候。
第二，要多运动，特别是久坐、乘长途车、船的时候，要多活动手脚，避免血栓形成。对于长期卧床或者是需要制度的患者，需要做下肢的被动运动。
对于一些高危人群，还可以采用弹力袜等措施，促进下肢静脉的回流，预防下肢静脉血栓。
