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导语：心肌梗死后心包炎是急性心肌梗塞后几天至几周内发生与之相关的心包炎，如胸痛、心包摩擦音，通常有两种形式。有一个叫做急性心肌梗死心包炎，还有一个叫做心肌梗死后综合征。多数为自限性，预后较好。

01患者患病的病因是什么？多数的患者都不是很清楚，症状了解的也很少

（一）病因综述

现在认为AMI是一种因AMI累及心包而发生局限的偶发广泛纤维性心包炎症。AMI是一种常见的心包炎。但心肌梗塞后综合征的病因和发病机制还不清楚，它可能是机体对坏死心肌组织产生自身免疫反应，也可能是由于心肌梗塞引起的创伤引起的心肌休克或潜在的病*感染。

（二）症状综述

心包炎以胸痛及心包摩擦音为主要临床表现。但是AMI型心包炎和AMI后综合症的具体表现将有所不同。

（三）特征症状

1、急性心肌梗死性心包炎

心包炎患者的临床主要表现为心前区痛和心包摩擦音。心包摩擦音可以是一次性的。胸痛呈进行性加重，并可随姿势改变。

2、心肌梗塞后综合征

其临床特征以胸痛为主，伴有发热、乏力、流汗、呼吸困难、咳嗽等不适。胸痛可以是挤压状的，也可以是沉重的感觉，病人可能会因极度疼痛而怀疑急性心肌梗塞再次发生。但是也可能是比较轻的，病人只会感到胸部钝痛或者轻微的不适。

（四）并发症：心包炎在心肌梗死后伴有心脏压塞等并发症，常见于急性心肌梗死患者。

02患者在患病后，需要进行及时的检查，别让自己的病情变的严重

（一）预期检查

医师会先对病人进行视、触、听、测血压等身体检查，初步了解病情。随后根据病人的情况，可进行血常规、血清心肌标志物、心包积液、X线、超声心动图、心电图等检查，有助于诊断。

（二）身体检查

医师通过视、触、听等检查来判断病人是否有心包摩擦音(当听诊器隔膜穿过胸骨左缘时，表层声音更加尖锐或吱吱声)，胸膜摩擦音等等。

（三）实验室检查

1、血常规：病人会出现白细胞增多，有助于诊断。

2、血清心肌标记物检查：急性心肌梗死可有血清酶学CK/CK-MB(肌酸激酶同工酶)升高。

（四）分析原理

医师通常根据病人急性心肌梗塞或陈旧性心肌梗塞的病史，出现胸痛、心包摩擦音等症状体征，并配合相关的辅助检查，才能确诊。在这些症状中，心肌梗塞后综合征患者由于疼痛的性质和程度，有时会误诊为在梗死后心绞痛，需要提高警惕。

（五）区别诊断

心肌梗塞后心包炎需要与急性心肌梗死早期心包炎、心肌梗塞后心绞痛、心肌梗塞后心绞痛以及心肌梗塞后长期抗凝治疗缺血性心包积液等类似疾病进行鉴别。

1、急性心肌梗塞早期心包炎的临床研究

心肌梗塞发生时间比梗塞后1周多，多见于前壁和广泛性前壁，扩展至心外膜，导致局限性心包炎。心包摩擦音可在心肌梗死发生48小时后出现，持续2~3天，超过3天提示预后不良。

2、心肌梗塞延展性或复发性心肌梗塞

需要与之鉴别的主要是心肌梗塞后综合症。心肌梗塞后综合征患者抗心肌抗体呈阳性，未见再梗塞心电图改变。MB无明显升高。有时候心包炎症侵袭心外膜下心肌，使CK-MB轻度升高。

（六）处理原理

心包炎在心肌梗死后是自限性的，可以用止痛药或非甾体类抗炎药控制症状。但是，如果突然发生严重的心包炎，医院进行观察，以防发生心脏压塞。

（七）药物治疗

1、非甾体类抗炎药

有发热、胸痛的患者，应注意卧床休息，常用阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药。

2、糖皮质激素

心肌梗塞后综合征患者如果出现中度、大量心包积液或复发，上述治疗均无效。也可用糖皮质激素全身短期冲击治疗。

（八）手术治疗

1、如病人有心脏压塞症状，可采用心包穿刺抽液。通常在24~48小时内，采用导管引流和抗炎联合治疗，对大量心包积液患者进行标准治疗。

2、对于心肌梗死后综合征所致的缩窄性心包炎，采用心包切除术。

03患者在患病后的护理工作尤为重要，多数的患者并不是很在意

（一）疾病预后

心包炎是一种常见的预后较好的疾病。患者的预后一般与是否有大量心包积液，是否有并发症，是否得到及时治疗等有关。

（二）精神护理

1、心理特征

心肌梗塞后的心包炎患者往往还没有从心肌梗塞的恐惧中走出来，情绪很容易激动，产生焦虑、恐惧、消极悲观等心理。

2、护理措施

病人本身应正视疾病，保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激，多与朋友沟通交流，缓解负性心理，必要时可向医生咨询。家庭成员应给予病人安慰和支持，帮助病人消除不良心理因素，并积极配合治疗。

（三）药物预后

1、患者应严格遵照医嘱用药，不得私自停药、换药，认识到坚持长期治疗，配合治疗，避免治疗不彻底导致复发。

2、应用非甾体抗炎药治疗者，应注意有无胃肠反应，有无出血等副作用。

3、使用糖皮质激素的病人在使用激素期间，要注意观察有无副作用，如有不良反应要及时与医生沟通。

（四）术后护理

1、术后注意切口清洁干燥，如有感染症状，如红、肿、热、痛，应立即通知医生处理。

2、术后要注意卧床休息，并根据病情自行下床活动，但要避免活动量过大，以免加重心脏负担。

（五）生活管理

1、病人应限制活动，卧床休息，以缓解疼痛。有明显呼吸困难者，家属可协助病人采用半坐卧位或前倾坐位，以缓解症状。

2、避免受凉，预防呼吸道传染病的发生。经常卧床者，应注意保持皮肤清洁，按摩受压部位。

（六）防范措施

1、虽然目前尚无有效的预防措施，但是降低心肌梗塞的发生风险可以减少本病的发生。规律作息，确保睡眠充足，避免熬夜。

2、坚持适量的锻炼，健康成人每周至少有min的中等强度体育锻炼。合理清淡饮食，多吃蔬菜水果，避免高糖份和高盐份。

结语：心肌梗塞后的心包炎病人在日常生活中应充分休息，坚持药物治疗。在精神享受的同时，避免过度焦虑。医院复查，了解治疗效果。很多的患者病情加重，几乎都是因为没有得到及时的治疗，希望现在的你引以为戒。