白斑病医院 http://pf.39.net/bdfyy/随着CT和MRI的普及和广泛应用，已成为患者在体格检查或出观头昏、头晕、头痛等状时的常规检查，而在影像告上常出现“腔隙性梗死”等描述。不少老年患者因其他疾病或症状进行影像检查时，也常常无意中发现有“梗死灶”。然而这些患者并没有出现肢体瘫痪、麻木或口齿不清等脑卒中的症状和体征。这种情况称为“无症状”或“静止性”或隐匿脑梗死（silentbraininfarction，SBI）。目前学界对应该采用何种中文的名称对其进行描述存在争议，本共识中采用了“无症状脑梗死”这一名称。已有研究证明，这类SBI患者是罹患脑卒中或认知障碍/痴呆的高风险人群。对其采取预防性治疗措施可能降低脑血管事件的发生风险，但过度诊断和过度治疗又将带来不必要的不良反应和经济负担。而且，SBI虽在临床很常见，但确证性研究证据尚不充足。为了帮助临床医师更恰当地处理这类有影像改变而无症状的患者，中华医学会神经病学分会脑血管病学组组织专家通过查询文献、反复讨论，制定了本共识，期望能帮助临床医师对SBI进行恰当诊断和处理，从而降低症状性卒中或痴呆发生的风险。
下面将从概念、流行病学和危险因素、诊断和鉴别诊断、转归、处理等方面进行阐述。
概念
SBI是指患者没有明确的脑卒中或TIA的既往病史，但在头颅CT或MRI检查时发现有与脑血管分布一致的脑梗塞灶或脑软化灶，而临床上没有与病灶相关的神经功能缺损的症状和体征。这类CT或MRI梗死灶的直径≥3mm，CT表现为低密度影，MRI/T2WI和FLAIR上呈高信号，T1WI上为低信号。如为新近脑梗死在弥散加权成像（DWI；b=）上呈高信号，慢性期则呈低信号。
早在年，我国神经病学分会在中华神经科杂志发布“脑血管疾病分类”中，就已经提出SBI属于脑梗死的一种。
一般认为，直径在3mm以下的病灶为微梗死，直径3-15mm的病灶为腔隙性脑梗死。在CHS（CardiovascularHealthStudy）和ARIC（AtherosclerosisRiskinCommunities）两项研究中，80%的SBI患者病灶直径≥3mm。在CHS研究中，18.9%的患者病灶直径15mm，9.6%的病灶直径25mm。
流行病学和危险因素
SBI发病率是有症状性脑梗死的10倍，易发生在老年人群。在总体老年人中SBI的患病率从8%到28%不等，且随着年龄增长而增加。年龄每增长1岁，患病率增加0.3%-3.0%。SBI患者在老年人群中占有相当大的比例，一项研究发现超过20%的老年人存在SBI，其中30%-40%的SBI患者超过70岁。尽管SBI在健康的老年人中已经比较普遍，但是在特殊人群，如伴有高血压、糖尿病、慢性肾脏衰竭或心房颤动等疾病的人群中，其患病率更高。一项纳入了-年的26个研究例患者的荟萃分析表明，高血压（OR=4.04，95%CI2.41-6.77）、颈动脉狭窄（OR=4.04，95%CI2.41-6.77）、慢性肾脏疾病（OR=10.56，95%CI3.00-37.10）与SBI的发生都有很大的相关性。另一项纳入了例患者的单中心研究表明，在65岁以上的老年人中阻塞性睡眠呼吸暂停与SBI有很大相关性（OR=2.35，95%CI1.02-5.44），心力衰竭、冠状动脉疾病、高同型半胱氨酸血症也有一定相关性。
医院的研究者发现，在连续选取的例7d以内首次发病的非心源性缺血性卒中患者中，37.4%患者（例）伴无症状腔隙性梗死。Logistic多元回归研究结果提示，无症状腔隙性梗死与男性、高血压、较高的舒张压、糖尿病、脑出血病史、Fazekas评分≥3级、小动脉闭塞性率中密切相关。
慢性肾病患者发生SBI高达56.5%，血液透析的患者SBI的发病率也比一般人群要高。一项韩国最新研究表明，例（54.8%为男性）老年人群中SBI患病率为7.1%，SBI患者的肾功能障碍患病率比非SBI患者要高（14.6%和4.4%）。随着肾功能障碍疾病的恶化，SBI的病灶数量也会增加（P0.）。Logistic多元回归分析结果表明肾功能障碍与SBI的存在显著相关。
遗传性出血性毛细血管扩张患者SBI的患病率为9.9%（35/）。与非SBI患者相比，SBI患者更有可能患有右向左分流肺动静脉畸形（80.6%和53.1%，P=0.）。以下心脑血管危险因素在SBI组中比非SBI组更为普遍：高脂血症（34.3%和9.8%，P0.01），高血压（48.6%和22.0%，P=0.）和吸烟（25.7%和9.8%，P=0.）。中间型β地中海贫血患者的脑MRI研究已证明SBI的发病率高达60%。并且发现升高的血清铁蛋白尤其是5年的曲线下面积，与SBI存在显著相关（P0.），且定期输血的重型β型地中海贫血成人患者的SBI发病率较高。
心血管疾病人群中SBI的患病率达到57%。扩张型心肌病患者有更高的几率存在SBI病灶。左心室肥大与SBI也有一定关系。心血管病变和脑损伤研究中的例受试者中有14%能观察到SBI，且在不同的性别、年龄和种族人群中，左心室的几何结构可能会对SBI带来不同的风险：向心性左心室肥大对SBI的风险最大（调整后的OR=3.39，P0.），其次是偏心性左心室肥大（调整后的OR=2.52，P=0.）。测量组织多普勒成像中早期二尖瓣血流速度（E）和二尖瓣环速度（e0）并计算E/e0比值，该值是SBI的独立预测因子（OR=3.98，95%CI1.74-9.07，P=0.）。有研究表明，例视网膜缺血患者中有15.1%的患者存在SBI病灶，视网膜缺血患者的血管风险因素增加。
颈内动脉粥样硬化与SBI进展有显著相关性，它可以成为预测脑部缺血性损伤的一个重要高危因素。Baradaran等通过对例颈动脉粥样硬化患者进行研究发现，无症状性颅外颈内动脉狭窄（ECA）患者与对照侧相比，皮质和非腔隙性SBI亚型患病率明显升高（33.0%和20.8%，P=0.），半球之间腔隙性SBI的发生率没有显著差异（P=0.）。ICA动脉粥样硬化，其血管分布区域的皮质更易发生SBIs（P=0.）。由例（例黑种人及例白种人，平均年龄63岁）患者参与的ARIC研究表明，动脉粥样硬化形成过程可增加颈总动脉内膜-中层厚度（
