图1图2
图3
心电图分析：
女，80岁。约20小时前有胸痛症状，阵发性加剧。
II呈qr型，ST段抬高0.15mv，T波倒置。
III呈Qr型，ST段抬高0.2mv，T波倒置，III导联ST段抬高振幅II导联。
aVF呈qr型，ST段抬高0.2mv，T波倒置。
V2-4导联ST段下移约0.1mv。
造影证实罪犯血管定位于右冠状动脉近端全闭，LAD中段狭窄70%。
窦性P波顺序出现，心房率约71bpm，RR间期齐，QRS成室上性，心室率47bpm，PR间期不等，P和R无固定关系。提示三度房室传导阻滞，交界性逸搏心律。
心电图诊断：
1，窦性心律，
2，交界性逸搏心律，
3，三度房室传导阻滞，
4，交界性逸搏心律，
5，急性下壁心肌梗死。
相关知识点：
一、窦房结、房室结的血供
右冠状动脉的第2个重要分支是窦房结动脉，也是最大的心房分支，除供血给窦房结外，还有分支供血给左、右心房。
55%的个体窦房结动脉起源于右冠状动脉，40%来自左回旋支，5%系双重供血。
房室结动脉由到达十字交叉的动脉分支供血,90%来自右冠状动脉,10%来自左回旋支，呈“U形”穿透十字交叉抵达Koch三角底部的房室结。
二、心肌梗死的心电图演变及分期
1、超急性期（亦称超急性损伤期）
急性心肌梗死发病数分钟后，首先出现短暂的心内膜下心肌缺血，心电图上产生高大的T波，以后迅速出现ST段上斜型或弓背向上型抬高，与高耸直立T波相连。
2、急性期
此期开始于梗死后数小时或数日，可持续到数周，心电图呈现一个动态演变过程。ST段呈弓背向上抬高，抬髙显著者可形成单向曲线，继而逐渐下降;心肌坏死导致面向坏死区导联的R波振幅降低或丢失，出现异常Q波或QS波；T波由直立开始倒置，并逐渐加深。坏死型的Q波、损伤型的ST段抬高和缺血型的T波倒置在此期内可同时并存。
3、亚急性期
出现于梗死后数周至数月，此期以坏死及缺血图形为主要特征。抬高的ST段恢复至基线,缺血型T波由倒置较深逐渐变浅,坏死型Q波持续存在。
4.陈旧期
常出现在急性心肌梗死数月之后，ST段和T波恢复正常或T波持续倒置、低平，趋于恒定不变，残留下坏死型的Q波。
三、三度(完全性)房室阻滞
三度房室阻滞又称完全性房室阻滞。心电图特点是全部室上性激动均因阻滞而不能传到心室。
阻滞部位
三度房室阻滞伴逸搏心律的QRS波群群正常者，阻滞部位在房室结区和希氏束远端者几乎各占一半。三度房室阻滞伴宽QRS逸搏心律者，绝大多数为希氏束支远端阻滞。
心电图特征
1、心房节律：心房由窦性、房性或交界性节律控制。
2、心室节律：心室由阻滞部位以下的交界性、室性或心室起搏控制，心室率60/min(心室起搏心律多在70/min左右)。
3、心房波与心室波完全脱离关系：心房波与心室波各自以自身节律出现，两者完全无关系。心房率心室率,心室率60/min,多数P波出现于心动周期的反应期未下传者,可以基本肯定完全性房室分离属于阻滞性
临床意义
一过性完全性房室阻滞可在病因去除以后消失。持续性完全性房室阻滞伴逸搏功能低下者，是安装心脏起搏器的适应证。
作者陈腾飞
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